Нижние конечности постоянно подвергаются большой нагрузке и воздействию опасных факторов. Их травмы наиболее распространены среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Это могут быть как обычные синяки и повреждения кожного покрова, так и вывихи, разрывы мышц и серьезные переломы.

Травмы ног редко представляют угрозу для жизни, но всегда характеризуются резкой, сильной болью и способны привести к инвалидности. Своевременная и грамотно оказанная помощь поможет сократить период восстановления, а также предотвратить серьезные неотвратимые последствия для опорно-двигательного аппарата.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы нижних конечностей, их характерные симптомы, и как можно помочь пострадавшему до приезда медицинской бригады.

Эта травма характерна для людей пожилого возраста, чаще всего женщин. Может возникнуть при падении иили получении несильного ушиба. Такой перелом часто возникает из-за наличия у пострадавшего остеопороза. Часто требуется хирургическое лечение в течение года после получения перелома. Если операция не проведена, то травма приводит к лежащему образу жизни, и смерти.

О травме сигнализируют следующие симптомы:

• При покое болевой синдром не сильный. Он может возникать только при движении.
• Похлопывание по пятке вызывает боль в паху или бедре.
• Форма бедра может измениться. Нога со стороны травмы слегка укорачивается за счет смещения кости.
• При попытке перевернуться, можно услышать хруст в месте перелома бедра.

Доврачебная помощь заключается лишь в обезболивании и обеспечении неподвижности нижней части тела. Для предотвращения и снятия паники у пострадавшего подойдут любые анальгетики. Однако помните, что у пожилых людей могут быть сопутствующие заболевания, и аллергия на те или иные препараты. Если человек в сознании, узнайте, какие таблетки ему противопоказаны.

Обездвижить травмированную конечность нужно путем наложения шины. Ее можно сделать из длинной палки или доски. Во избежание повреждения кожи рекомендуется обернуть ее любой мягкой тканью. С внешней стороны накладывать шину следует начиная с подмышечной впадины, и заканчивая щиколоткой. С внутренней стороны бедра накладываем по всей длине ноги, начиная с паховой области.

Не давайте человеку делать резких движений. Транспортировку осуществляйте только лежа.

Перелом тазовых костей характеризуется тем, что пострадавший вынужден находиться в позе «лягушки» (с разведенными в сторону полусогнутыми ногами). Движения значительно ограничены. Резкая боль в области таза, которая усиливается при попытке свести или развести ноги. Часто при такой травме возникает заметная гематома, значительная припухлость.

Перелом таза может осложняться повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, уретры. На это указывают боли в животе, кровь в моче, болезненное иили неконтролируемое мочеиспускание.

Шок от боли и травмы приводит к крайне тяжелому состоянию пострадавшего. До приезда врачей необходимо уменьшить болевой синдром любыми обезболивающими медикаментами. Под таз следует подложить валик, который можно сделать из одежды или одеяла. Также можно стянуть тазовую область полотенцем, но не переусердствуйте. Это поможет уменьшить возможное внутреннее кровотечение и боль.

При необходимости перемещения, перенос возможен только в позе «лягушки». При этом человека следует положить на круглый жесткий предмет (щит). Транспортировать только в лежащем положении.

Как распознать этот вид травмы нижних конечностей? Прежде следует обратить внимание на такие симптомы:

• Боль может возникнуть как в момент травмы, так и спустя несколько часов. Однако ели потрогать травмированное место, то возникнет сильная, резкая боль. Такой признак характерен только для небольших переломов, которые возникают без смещения кости.
• Также при пальпации лодыжки легкий хруст является достоверным признаком перелома. Он сопровождается сильным болевым синдромом.
• Изменение кожного покрова − припухлость, отек, синяк и потеря чувствительности.

Опасность такой травмы заключается в том, что если не оказать помощь, то у пострадавшего спустя времени возникнет травматический шок. Он характеризуется бледностью кожи, скачками давления, «тяжелым» дыханием.
Чтобы предотвратить это состояние нужно дать пострадавшему анальгетики. Обездвижить травмированную конечность любыми подручными средствами. Для уменьшения боли разрешается приложить холодный компресс или лед. Следить, что человек не совершал резких движений и не пытался встать.

Если перелом открытый, то накрыть рану чистой тканью. Наложить жгут, выше травмы, при артериальном кровотечении. Подложив под ногу валик, вы обеспечите возвышенное положение. Оно уменьшит кровотечение, снизит боль.

Пытаться самостоятельно вправить перелом лодыжки запрещается. Правильно это может сделать только травматолог.

Такая травма характеризуется шоковым состоянием. Обычно оно соответствует 1-2 степени тяжести. В области травмы возникает отек, гематома и деформация. Болезненность при нагрузке, ухудшается кровоснабжение, что приводит к снижению температуры конечности. При пальпации бедра можно обнаружить подвижность костей или их отломков. Двигательные функции полностью нарушаются. На стопе пульсация артерий становится хуже.

Доврачебная помощь заключается в том, чтобы вывести человека из состояния шока. Для этого проводят обезболивающую терапию медикаментами и иммобилизацию (обездвижение) травмированной конечности. Болевой шок способен вызвать нарушения сердечного ритма. В таком случае можно дать человеку сердечные препараты (валидол, пустырник).

Фиксацию следует проводить сразу 3 суставов. Начинаем накладывать шину с тазобедренной области, затем фиксируем коленный сустав, и заканчиваем голеностопным. Если под рукой ничего подходящего для шины нет, то можно прибинтовать больную ногу к здоровой. Перемещать пострадавшего можно только, используя жесткие носилки.

Вывих голени

Под вывихом понимается смещение или разъединение суставных концов костей. Он может быть полным и неполным. К нему может привести резкое движение, удар, травма или движение, выходящее за нормальное функционирование этого сустава.

К основным признакам относятся:

• Резкая, сильная боль.
• Ограничение подвижности.
• Припухлость в области травмы.
• Деформация голени.

Вправлять вывихи может только врач. До обращения в трампункт рекомендуется сделать фиксацию сустава и приложить лед.

Мениск представляет собой хрящевое образование, которое необходимо для стабилизации коленного сустава. Такой диагноз, как разрыв мениска часто ставят у спортсменов. Однако такая травма возможна и у пожилых людей из-за артроза. Она возникает при резком движении или постоянном сгибании – разгибании колена.

При его повреждении возникает резкая боль и отек. Подвижность колена сильно ограничивается. Кроме того, на ощупь поврежденный участок может иметь более высокую температуру, а также при движении слышится щелчок. У молодых людей может возникнуть блокада сустава, при которой невозможно изменить положение колена. Человек может испытывать болезненный дискомфорт при пользовании лестницей или занятиях спортом.

Облегчить состояние можно при помощи холодного компресса, который рекомендуется держать около получаса. Коленный сустав также следует обездвижить или ограничить его подвижность. При неполном разрыве вполне подойдет эластичный бинт. Если вовремя не обратиться к специалисту, то запущенный разрыв мениска может потребовать проведения операции и длительного периода реабилитации.

Ушибы и гематомы мягких тканей без нарушения целости кожи возникают при ударе, падении. При ушибе частично разрушаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды. Основными симптомами ушиба являются: боль в области ушиба, кровоизлияние. При наличии гематомы определяется флюктуация (подкожное колебание излившейся в мягкие ткани крови).

Первая помощь: покой, холод на 2–3 дня на конечность; тугое бинтование в области ушиба. С 4-го дня назначают тепловые процедуры: грелку, согревающие компрессы, физиолечение. При нагноении гематомы показано вскрытие гнойника.

Закрытые повреждения мышц могут произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, у места его прикрепления к кости. Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Травмы возникают в результате прямого удара.

Признаки повреждения мягких тканей, ушибов и гематом:

• болевой синдром;
• гематома;
• западение на месте разрыва мышцы;
• функция может сохраниться, если нет полного разрыва мышцы.

Первая помощь: неполные разрывы мышц лечат консервативно: иммобилизация, холод, а через 3–5 дней назначают тепловые процедуры. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение – сшивание мышцы.

Повреждения сухожилий

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы при подъеме тяжести, у спортсменов.

При повреждении сухожилий возникает резкая боль в момент мышечного сокращения. Больные отмечают "хруст" в конечности, сила мышцы ослабляется. При активном сокращении мышцы контур ее деформируется.

Повреждения суставов

Ушиб сопровождается болью в области сустава, кровоизлиянием. Простые ушибы лечат давящей повязкой, холодом, тепловыми процедурами.

Растяжения связок. Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных движениях сильно натягиваются. Если натяжение связки переходит предел физиологической эластичности, то может произойти разрыв.

Признаки растяжения связок следующие:

• острая локальная боль;
• припухлость в области сустава;
• кровоизлияние;
• функция не нарушается.

Применяется гипсовая лонгета на 8–12 дней, тепловые процедуры, физиолечение.

Повреждение менисков коленного сустава. Чаще встречается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается чаще латерального.

Признаки повреждения мениска коленного сустава следующие:

• боль в суставе;
• кровоизлияние в сустав;
• контуры сустава сглажены;
• при пальпации боль по ходу суставной щели;
• усиление боли при ходьбе по лестнице вниз (симптом "лестницы").

Повреждение костей конечностей

Повреждение костей конечностей – это нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация повреждений костей.

I. По происхождению и причинам развития:

• врожденные повреждения костей – появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом остеогенеза скелета плода;
• приобретенные – при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:

• травматические – глубокое механическое воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;
• патологические повреждения (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, сирингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома :

• закрытые повреждения;
• открытые (повреждение кожи острыми отломками кости).

Закрытый перелом может превратиться в открытый перелом при транспортировке, если на конечность не наложена шина или это сделано небрежно.

Также повреждения костей классифицируются по локализации при повреждении трубчатых костей, по направлению линии перелома, по форме и типу перелома.

Симптомы повреждения костей конечностей.

Боль в поврежденной конечности возникает во время перелома из-за травмы нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности по длине со здоровой стороной.

При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отек тканей.

Первая помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, предупреждение смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе необходимо произвести временную остановку кровотечения: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация – это лишение суставов конечностей возможности совершать движения, в результате чего достигается неподвижность сломанной конечности. Она применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон, доски, лыжи. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу – к здоровой ноге. Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой. Фиксируют не менее двух суставов, а при повреждении бедра и плеча – три сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

При повреждениях нижних конечностей используется стандартная деревянная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стоны, а третья – от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки – косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают руку к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует три сустава (плечевой сустав, локтевой и лучезапястный суставы).

При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

Прн повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные шины.

Лечебная иммобилизация сводится к наложению гипсовых повязок.

Переломы ключицы чаще всего происходят на границе наружной и средней ее трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный – кверху и кзади.

Признаки:

Первая помощь

Вывих

Признаки:

• появление интенсивной боли в области пораженного сустава;
• нарушение функции конечности, проявляющееся в невозможности производить активные движения;
• вынужденное положение конечности и деформация формы сустава;
• смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы и пружинящая фиксация конечности при ее ненормальном положении.

Первая помощь

Растяжение

Признаки:

Первая помощь

Ушиб

Признаки:

Первая помощь:

Сдавление конечности

После освобождения от сдавления:
5. Сразу наложите жгуты (если они не были наложены) и туго забинтуйте конечности. Наложите шины.
6. Приложите холод к поврежденным конечностям.
7. Дайте обильное теплое питьё, обезболивающее.
Нельзя освобождать сдавленные конечности до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости!

Наблюдаются травматические повреждения костей и суставов из-за воздействия определенных факторов окружающей среды. В медицине такие травмирования делят на несколько видов. Терапия нарушения целостности суставов и костей конечностей зависит от вида повреждения, диагностированного у пациента. Может быть использован гипс, тугая повязка или шина.

Виды и симптомы травм

Суставные повреждения

В медицинской практике принято классифицировать травмы суставов конечностей следующим образом:

• Повреждение мягких тканей. Пациенты отмечают появление болевых ощущений, гематомы. В месте, где разорвалась мышечная ткань, появляется западение.
• Травмирование сухожилий. Когда мышца сокращается, человек отмечает резкую и сильную боль. Кроме этого, появляется хруст в травмированных конечностях, мышечная ткань ослабляется.
• Повреждения суставов. Больные жалуются на болевые ощущения в зоне сустава. Иногда отмечается кровоизлияние.
• Растяжение связок. Наблюдаются сильные боли в области поражения, сустав опухает, но функция его не нарушается.
• Травмирование мениска. У пациентов появляются болевые ощущения в суставе. Возможно кровоизлияние в него. При этом контуры сглажены, во время прощупывания и движений болевой синдром усиливается.

Травмы костей

Если говорить о повреждении костей конечностей, то их классифицируют в зависимости от происхождения:

Травмирование опорно-двигательного аппарата могут быть следствием родов.

• Врожденные. Развиваются, когда плод находится в утробе матери. Связаны они с несовершенным костеобразованием.
• Приобретенные. Могут наблюдаться как в процессе родов, так и при жизни.

Помимо этого, повреждения костей делятся на следующие виды исходя из причин появления:

• Травматические. Развиваются из-за сильного механического воздействия.
• Патологические. Причиной служат различные новообразования, сбои в метаболизме, гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге, появление в спинном мозге полостей.

По состоянию покровных тканей в области перелома классифицируют повреждение костей следующим образом:

• открытые;
• закрытые.

При переломе отмечается сильная боль в травмированной конечности. Появляются отеки, иногда кости могут смещаться. Нарушение работы ног или рук происходит во время каждого перелома. В исключительных ситуациях медики диагностируют укорочение конечности, которое связано со смещением костных отломков из-за сокращения мышц. Если перелом открытый, травмируется кожный покров, через который выступают фрагменты костей и кровь, появляется отечность.

Причины повреждений костей и суставов конечностей

Если говорить о гематомах и ушибах мягких тканей, то появляются они при падении, ударах. Травмирование сухожилий и связок отмечается при резком сокращении мышцы, чаще всего обусловлено оно подъемом тяжелых предметов. Преимущественно этим страдают спортсмены, грузчики. Спровоцировать же переломы костей конечностей могут следующие факторы:

• бытовые травмы;
• падения с высоты;
• автокатастрофы;
• падение тяжести на конечности.

Диагностические мероприятия и лечение

При повреждениях конечностей важно не тянуть с визитом в медицинское учреждение. В первую очередь травматолог проведет опрос пациента, после чего отправит его на рентгенологическое исследование, которое позволит отличить травмирование суставов от перелома костей. Иногда требуется прохождение пациентом компьютерной томографии.

Если же возможности посетить больницу в ближайшее время нет, и наблюдаются повреждения мягких тканей, в такой ситуации требуется первая помощь:

1. Оставить поврежденную конечность в покое.
2. Приложить к ней лед.
3. Туго забинтовать.

После этих манипуляций потребуется как можно скорее посетить доктора или вызвать скорую помощь. Специалист назначит лечение, которое включает в себя использование согревающих компрессов и грелки, когда пройдет 4 дня после повреждения. Часто больного отправляют на физиотерапию. Если же происходит нагноение гематомы, то гнойник потребуется вскрыть.

Когда мышца полностью разорвалась, прибегают к помощи хирургического вмешательства и сшивают ее.

При повреждениях суставов накладывают лонгету из гипса на 2 недели, после чего назначают физиотерапию и лечение теплом. Если же наблюдается перелом конечности, в первую очередь ей потребуется создать покой и купировать болевой синдром, для чего рекомендуют использовать обезболивающие фармсредства. Во время открытого вида повреждения потребуется остановить кровотечение. Делают это при помощи тугой повязки или жгута. После этого конечность следует иммобилизовать, дабы не допустить смещения отломков костей и снизить болевые ощущения. Для этих целей подойдут даже подручные средства, к примеру, доски. Руку фиксируют к туловищу, а ногу - к здоровой ноге. Затем пациента доставляют в медицинское учреждение, где ему накладывают гипс на поврежденную конечность. Длительность нахождения в нем зависит от локализации перелома и его тяжести.

Источник: Библиотека экстремальных ситуаций

Справочно-методический сборник в 35 томах

Редактор и составитель Лучанский Григорий

Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.

Травмы конечностей разнообразного характера - это одни из наиболее часто встречающихся видов повреждений в туризме, а также при различных происшествиях чрезвычайного рода.

Непосредственной причиной, вызывающей травму и приводящей к нарушению анатомической целостности тканей и функциональным изменениям в них, может быть воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, световых и пр.).

В данной работе рассматриваются только механические травмы, возникшие в результате непосредственного воздействия механической силы (трение, неправильное положение при нагрузке, рывок, удар, падение и т.д.).

В зависимости от точки приложения механической силы повреждения могут быть прямыми (изменения появляются в месте приложения силы) или непрямыми (изменения возникают на другом участке тела, например, при падении на прямую руку может произойти вывих плеча).

Потертости - открытое повреждение мягких тканей кожи возникшее в результате многократного трения одного и того же участка кожи (тесная обувь, одежда).

Ушибы - закрытое повреждение мягких тканей, возникшее от непосредственного воздействия тупого предмета на какой-нибудь участок тела (падение, удар).

Растяжения - возникают в результате чрезмерного перенапряжения тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги.

Разрывы - повреждения мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей.

Вывихи - смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непрямой, когда объем движений в суставе превышает физиологический.

Переломы - под воздействием внешней силы происходит повреждение кости с нарушением ее целости.

Классификация травм конечностей

В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы, различают закрытые (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы) и открытые повреждения (потертости, открытые переломы).

При ушибе степень повреждения зависит от силы удара, а также от величины и тяжести травмирующего предмета. Часто ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих и др.).

Растяжение чаще всего встречается для связок голеностопного и коленного суставов.

Разрывы. Наблюдаются разрывы связок, мышц, сухожилий. Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голеностопного, коленного и лучезапястного суставов. Разрывы связок могут наблюдаться как в местах их прикрепления, так и на протяжении. Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждение капсулы сустава. Особенно это характерно для коленного сустава с повреждением внутрисуставных связок и менисков.

Вывихи условно называют по смещенной кости. Так, если произошел вывих в плечевом суставе, то принято называть его вывихом плеча и т.д. Различают вывихи полные (при отсутствии соприкосновения вывихнутых суставных поверхностей костей) и неполные или подвывихи (имеется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей). При вывихах могут повреждаться расположенные в области сустава нервные стволы. Такие вывихи называют осложненными.

Вывихи верхних конечностей:

Вывих плеча - наблюдается наиболее часто;

Вывих предплечья - в зависимости от расположения вывихнутого предплечья различают вывих назад (чаще), вперед (реже),наружу и внутрь (еще реже);

Вывих кисти - различают тыльный и ладонный вывихи;

Вывихи фаланг пальцев (чаще встречается вывих основной фаланги 1-го пальца кисти в тыльную сторону).

Вывихи нижних конечностей:

Вывих бедра - в зависимости от расположения вывихнутой головки бедренной кости различают передние вывихи (передненижний или запирательный и передневерхний или надлобковый) и задние вывихи (задневерхний или подвздошный и задненижний или седалищный). Последние встречаются чаще.

Вывих надколенника. Может быть полным и неполным. По характеру смещения надколенника выделяют боковые вывихи (при которых надколенник смещается наружу или внутрь), торсионные (при которых надколенник поворачивается вокруг своей оси на 10° или больше). Боковые вывихи встречаются чаще, при них происходит разрыв суставной капсулы.

Вывих голени. При этом происходит вывих большеберцовой кости кпереди (чаще) или кзади (реже), вбок. Вывих большеберцовой кости сопровождается разрывом боковых и крестообразных связок.

Боковые смещения кости сопровождаются наиболее тяжелыми повреждениями связочного аппарата. Вывихи большеберцовой кости приводят к значительному кровоизлиянию в полость сустава. При задних вывихах могут сдавливаться и разрываться сосуды и нервы, расположенные в подколенной области, с нарушением кровообращения голени и стопы.

4) вывих стопы - вперед, наружу, внутрь и вверх. Чаще всего наблюдаются вывихи стопы наружу и назад. Вывих стопы очень часто сопровождается переломами одной или обеих лодыжек, а иногда еще и переломами переднего и заднего края большеберцовой кости. Поэтому часто вывихи стопы являются осложненными (вывих - перелом).

Переломы делят на полные и неполные (так называемые «трещины», когда нарушение целости кости не захватывает всей ее толщины); закрытые и открытые (костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой); единичные и множественные (несколько костей у одного человека).

В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости различают: поперечные, продольные, косые, вколоченные, винтообразные, оскольчатые и компрессионные переломы. Поперечные переломы возникают обычно при прямой травме, косые - при сгибательном механизме травмы, винтообразные - при скручивании, вколоченные - при нагрузке вдоль оси кости, оскольчатые - при огнестрельных ранениях, компрессионные - при сдавлении.

По локализации различают диафизарные переломы (повреждена средняя часть трубчатой кости) и эпифизарные (внутрисуставные, когда поврежден эпифиз кости, имеющий губчатое строение).

В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Этому способствует как травмирующая сила, так и рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму. Кроме того, различают вторичное смещение отломков при неумелой иммобилизации и неправильной транспортировке.

Смещение костных отломков происходит по оси под углом, по периферии и по длине. Смещение обычно наблюдается в двух или больше направлениях. Между отломками могут ущемляться мышцы, сухожилия, нервы, сосуды. Это может привести к параличам, нарушению кровообращения и препятствует сращению отломков.

Диагностика

Потертости - локальные боли, покраснение, пузыри с прозрачным содержимым.

Ушибы - боль, отек тканей, кровоподтек, нарушение двигательных функций.

Растяжения - боль в суставе при движениях, болезненность при пальпации, отек, кровоподтек в области пораженной связки проявляется не сразу. Движения в суставе ограничены.

Разрывы - резкая боль, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечности в суставе.

Переломы - резкая болевая реакция, усиливающаяся при осевой нагрузке, отек, вынужденное положение конечности, патологическая подвижность (внесуставная), крепитация костных отломков. При открытых переломах к перечисленным признакам добавляется рана в области перелома.

Вывихи - сильные боли, невозможность активных движений в суставе, вынужденное положение конечности, деформация в области сустава, изменение длины конечности, пружинящая фиксация, когда при попытке изменения положения конечности чувствуется сопротивление и боль. При осложненных вывихах - нарушение чувствительности на периферии.

Вывих плеча. При осмотре, кроме отмеченных признаков, определяется западение мягких тканей в верхней трети плеча. Больной старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет туловище в сторону повреждения.

Вывих предплечья. Для вывиха предплечья кзади характерно то, что рука в локтевом суставе полусогнута, а для вывиха кпереди -разогнута. Отмечается значительная деформация сустава - локтевой отросток локтевой кости при заднем вывихе резко выступает кзади. При вывихе кпереди плечо кажется укороченным.

Вывих голени. Характерна резкая деформация в области коленного сустава, невозможность или резкая ограниченность и болезненность движений.

Вывих стопы. Боль, деформация, невозможность движений. Нередко под кожей определяются костные выпячивания. При переломах лодыжек, часто сопровождающих вывих стопы, имеется резкая болезненность при пальпации, а также другие признаки переломов.

Вывих бедра. Сопровождается сильной болью. Активные и пассивные движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений бедро пружинит. Длина поврежденной конечности меньше длины здоровой на 2 - 7 см, в зависимости от характера вывиха. При подвздошном вывихе нога выпрямлена, приведена и повернута к середине. Колено поврежденной ноги касается бедра здоровой, а 1-й палец лежит на тыле здоровой стопы. Головка прощупывается в подвздошной ямке. При седалищном вывихе головка определяется под ягодицей. Нога сильно согнута, приведена и повернута к середине. При запирательном вывихе нога согнута и повернута кнаружи, бедро отведено, головка пальпируется в области запирательного отверстия.

Для лобкового вывиха характерна следующая картина: нога выпрямлена, повернута кнаружи и немного отведена, укорочение конечности незначительное (до 2 см), головка кости прощупывается в паховой складке.

Вывих надколенника. После травмы возникает боль в области коленного сустава, невозможны активные и пассивные движения. Нога согнута в коленном суставе, голень повернута кнаружи. Сустав расширен в поперечном диаметре при боковых вывихах, в переднезаднем - при торсионных. При пальпации край надколенника определяется, если вывих торсионный с поворотом на 90°. Вывихи надколенника могут сопровождаться значительным кровоизлиянием.

Вывих большеберцовой кости. Активные и пассивные движения невозможны, конечность выпрямлена, смещена внутрь или наружу. Область коленного сустава деформирована. При повреждении сосудисто-нервного пучка пульс на тыле стопы не определяется, кожа бледная, синюшная. Выявляются расстройства чувствительности, параличи.

Первая помощь

Потертости - подсушивание йодом, вскрытие пузырей, наложение валика из бинта с помощью лейкопластыря с целью уменьшения давления на поврежденную кожу.

Ушибы - холод на место ушиба (можно использовать полиэтиленовый пакет с холодной водой или льдом), для уменьшения кровоподтека - давящая повязка (особенно при ушибах области суставов), покой, после 48 часов - тепловые процедуры.

Растяжения - для уменьшения кровоизлияния - в первые часы - холод, создание покоя, тугое бинтование. Через 2 дня - тепловые процедуры.

Разрывы - введение анальгетиков для уменьшения боли; применение холода на место повреждения; иммобилизация с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации.

Вывихи и переломы. Первая доврачебная помощь заключается в обезболивании и создании покоя поврежденной конечности путем иммобилизации.

При открытых переломах, кроме того, необходимо произвести временную остановку кровотечения и предотвратить вторичное инфицирование раны.

С целью уменьшения болей внутримышечно вводят анальгетики и одновременно - седативные препараты. Если нет возможности сделать инъекции, следует дать такие препараты в виде таблеток.

При открытых переломах, сопровождающихся артериальным

кровотечением, наложить жгут. На рану наложить асептическую повязку. Выступающие костные отломки нельзя погружать в рану.

Создание неподвижности костных отломков производится путем иммобилизации.

Иммобилизация конечностей

1. Травма плечевой кости

Необходимо фиксировать 3 сустава - плечевой, локтевой и лучезапястный. Руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом, т.е. создать физиологическое положение. В подмышечную впадину положить ватно-марлевый валик с тем, чтобы шина не натирала кожу. Лестничную шину Крамера или импровизированную шину (лыжные палки, ледорубы, стойки от палатки) обложить ватой и обернуть бинтом. В местах костных выступов под шину подложить мягкие прокладки. Смоделировать шину по здоровой руке: по тыльной поверхности предплечья и плеча согнутой руки от пальцев до противоположного плечевого сустава. У самодельной шины верхний конец с внутренней стороны руки должен доходить до подмышечной впадины, а верхний конец с наружной стороны - выступать за плечевой сустав. Нижние концы внутренней и наружной шин должны заходить за локоть. Прибинтовывая шину, оставить свободными пальцы - для наблюдения за кровообращением и чувствительностью.

Бинтами фиксировать шину к конечности и к туловищу. Можно подвесить руку на косынке.

При отсутствии подручных средств поврежденную руку подвесить на косынке и прибинтовать к туловищу повязкой Дезо.

2. Травма предплечья

Наиболее типичен перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава.

Необходимо фиксировать два сустава: локтевой и лучезапястный.

Согнуть локоть поврежденной руки под прямым углом, предплечье повернуть ладонью к туловищу. В ладонь вложить плотный валик. Шина должна быть наложена по тыльной поверхности руки от середины плеча до пальцев. Прибинтовать шину и руку подвесить на косынке. Требования к шине - см. выше.

3. Травма костей кисти

Шину наложить с ладонной стороны (при значительном повреждении можно добавить шину с тыльной стороны) от кончиков пальцев до локтевого сустава. Кисти придать среднее физиологическое положение, в ладонь вложить небольшой мягкий валик. Требования к шине и контролю - см. выше.

4. Травма бедра

Фиксировать три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный. Для иммобилизации используют 3 шины (лестничные или импровизированные) или шину Дитерихса. Одна шина накладывается по подошвенной части стопы, задней поверхности голени и бедра до верхней трети бедра. Вторая - по внутренней поверхности стопы, голени и бедра. Третья - по наружной поверхности ноги и туловища от стопы до подмышечной впадины.

В крайнем случае, при отсутствии шин поврежденную ногу прибинтовывают к выпрямленной здоровой ноге. Требования к шине и контролю - см. выше.

5. Травма костей голени

Фиксировать два сустава: голеностопный и коленный (перед наложением шины осторожно и плавно растянуть ногу, поднимая ее за пятку). Шины прибинтовать с наружной и внутренней сторон голени с расчетом захождения их вверху - за коленный сустав, до верхней трети бедра, а внизу - за голеностопный, до конца пальцев стопы. При вывихе голени - наложение шины по задней поверхности ноги от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Требования к шине и контролю - см. выше.

6. Перелом костей стопы

Иммобилизация стопы и голеностопного сустава. При отсутствии подручных средств можно воспользоваться косынкой.

При вывихах стопы - наложение шины по задней поверхности голени от ее верхней трети до концов пальцев.

Транспортировка

При всех видах повреждений верхних конечностей пострадавший может двигаться самостоятельно (на сложных участках - с дополнительной страховкой).

При вывихах и переломах бедра - транспортировка, лежа на носилках (желательно жестких).

При переломах голени и стопы, сильных ушибах, растяжениях и разрывах в нижних конечностях - переноска с помощью носилок или других вспомогательных средств.

Пострадавшие с открытыми переломами требуют более срочной госпитализации.

Осложнения

Следует помнить, что любая серьезная травма (разрыв, вывих, перелом) сопровождается как местными изменениями (болезненность, изменение формы, окраски, нарушение функций), так и общими изменениями со стороны организма. Неправильное или несвоевременное оказание первой доврачебной помощи может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение нервов и сосудов, травматический шок, острая специфическая инфекция, жировая эмболия.

Повреждение крупных сосудов таит в себе следующие опасности. Во-первых, при этом может быть большая кровопотеря; во-вторых, вследствие нарушения кровообращения в периферическом отделе конечности, может наступить ее омертвление.

При повреждении крупной артерии характерно наличие артериального кровотечения, отсутствие пульса на сосудах периферической части конечности, похолодание и ее резкая бледность.

Первая помощь заключается в немедленной остановке кровотечения (жгут), наложении асептической повязки, иммобилизации транспортной шиной и последующей срочной транспортировке для оказания специализированной помощи, экстренного хирургического вмешательства.

При повреждении периферических нервов появляются двигательные и чувствительные расстройства (парезы, параличи и др.). Кроме того, появляются типичные положения конечности - «свисающая кисть» при повреждениях лучевого нерва, «когтеобразная кисть» - при повреждении локтевого нерва, «обезьянья кисть» - при повреждении срединного нерва, «свисающая конская стопа» - при повреждении седалищного или отходящего от него малоберцового нерва и т.д.

Первая помощь заключается в наложении асептической повязки на рану, иммобилизации, проведении противошоковых мероприятий и транспортировке пострадавшего в хирургическое отделение.

При различных повреждениях конечностей, особенно при открытых переломах, может развиться травматический шок.

В клинической картине травматического шока принято различать 3 фазы: раннюю (эректильная фаза), выраженный шок (торпидная фаза) и позднюю фазу (необратимый паралитический шок).

Ранняя фаза начинается непосредственно после травмы и длится от нескольких секунд до 30 - 40 мин., характеризуется выраженным двигательным возбуждением при полном сохранении сознания. Больные громко жалуются на боль, вскакивают, недооценивают тяжесть своего состояния. Кожные покровы бледны, голос глухой, фразы отрывисты, взгляд беспокойный. Реакция зрачков на свет живая. Повышенное потоотделение. Пульс учащен. Артериальное систолическое давление 100 мм рт. ст. и выше. Дыхание учащено, аритмично.

При достаточной силе защитных и компенсаторных механизмов шок в этой фазе может быть купирован. При слабых компенсаторных механизмах и наличии предрасполагающих факторов (кровопотеря) шок прогрессирует и быстро переходит в фазу выраженного шока.

Выраженный шок характеризуется глубоким угнетением ЦНС и функций жизненно важных органов. Общее состояние резко ухудшается. Сознание сохранено, но психика заторможена. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом. Пульс слабый, частый. Артериальное и венозное давления резко снижены. Подкожные вены спавшиеся. Температура тела ниже нормы. Дыхание ослабленное, частое, тоны сердца глухие. Резко нарушены функции почек, мочеотделение (вплоть до анурии).

В зависимости от тяжести клинической картины выделяются 3 степени выраженного шока. См. таблицу:

Ф аза истощения характеризуется признаками терминального состояния. Сознание затемнено или утрачено. Пульс нитевидный, часто определяется только на магистральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое. Может наступить клиническая смерть.

Основной задачей оказания первой медицинской доврачебной помощи с целью предотвращения травматического шока является выполнение следующих мероприятий. В первую очередь необходимо установить причину травматического шока (остановка кровотечения, обезболивание, надежная иммобилизация конечности и бережная транспортировка).

Профилактика и лечение травматического шока должны быть комплексными и заключаться в проведении основных мероприятий: воздействия на ЦНС, борьбе с расстройством циркуляции крови, борьбе с нарушениями обмена веществ.

При воздействии на ЦНС следует исходить из того, что в процессе возникновения шока происходит ее перераздражение. В связи с этим целесообразно создание полного покоя пострадавшему, введение анальгетиков внутримышечно и общее обезболивание (анальгин, баралгин); применение новокаиновой блокады (при открытых повреждениях к новокаину добавляют антибиотики широкого спектра действия). Если пострадавший находится в сознании, ему надо дать стакан теплого сладкого крепкого чая или кофе. Противошоковый эффект оказывает прием пострадавшим большого количества теплой воды, в которой растворены 1 столовая ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр.

Как успокаивающее средство показана настойка валерианы (20 капель).

Для предупреждения сердечной недостаточности - кордиамин, валокардин или корвалол.

Можно также ввести гормональные препараты. Больной должен быть согрет (пострадавший орган, напротив, следует охлаждать).

В связи с витаминной недостаточностью необходимо введение больших доз аскорбиновой кислоты, витаминов В1 В6, В12

Лечение открытых ран при травме часто осложняется различными гнойными и воспалительными процессами, вызванными инфекционными возбудителями.

В зависимости от характера возбудителя и реакции организма на развитие гнойного процесса, хирургическую инфекцию делят на две группы: острую и хроническую. В данной работе мы рассмотрим только острую хирургическую инфекцию, которую можно разделить на острую неспецифическую инфекцию (гнойную - аэробную и анаэробную) и острую специфическую (столбняк).

1. Острая гнойная (аэробная) инфекция

Основные возбудители: стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочки. Гнойное воспаление, развивающееся в организме, имеет местные и общие проявления.

Местными симптомами воспаления являются отек или плотное образование - инфильтрат, покраснение, местное повышение температуры тела, боль и нарушение функций пораженного органа.

К клиническим проявлениям общей реакции организма следует отнести повышение температуры тела, озноб, головные боли, общее недомогание, в тяжелых случаях - затемненное сознание. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность (учащается пульс, снижается артериальное давление), а также функции печени и почек.

Лечение начавшегося инфекционного воспаления раны заключается в тщательной регулярной обработке раны, смене асептической повязки, введении антибиотиков и витаминов.

В качестве профилактики хирургической инфекции необходимо правильное оказание первой помощи при травме, надежная и бережная иммобилизация конечности, и правильная транспортировка пострадавшего. При длительной транспортировке пострадавшему также необходимо вводить антибиотики.

2. Острая анаэробная инфекция (газовая гангрена)

Относится к наиболее серьезным осложнениям ран любого происхождения. Анаэробы внедряются в поврежденные ткани и вызывают тяжелые заболевания, угрожающие жизни пострадавших.

Имеет значение локализация повреждений. Чаще газовая гангрена развивается при ранениях нижних конечностей. Это объясняется тем, что в нижних конечностях быстрее и чаще развиваются расстройства кровообращения. Кроме того, мускулатура нижних конечностей хорошо развита, а это благоприятствует развитию гангрены тем, что мышечная ткань является хорошей питательной средой для анаэробов в связи с богатым содержанием в ней гликогена.

Играют роль и погодные условия, поскольку влажная атмосфера, грязь, слякоть способствуют более быстрому развитию анаэробов.

Факторами, снижающими защищенность пострадавших от развития газовой гангрены, являются переутомление, авитаминоз, сопутствующие заболевания.

Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей, повреждениях магистральных сосудов и костей, длительном жгутировании.

Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. Инкубационный период 2-3 суток.

Местно отмечаются сильные «распирающие» боли в ране, отек, болезненность кожных покровов, иногда появляются синие пятна или бронзовые полосы. При пальпации определяется крепитация вследствие разрушения и перемещения пузырьков газа в подкожной клетчатке. Рана имеет серо-грязный цвет. Если в ней видны мышцы, то они имеют вид вареного мяса. Иногда из раны выделяются пузырьки газа.

К общим симптомам относятся явления интоксикации, высокая температура, желтушная окраска кожи (иногда), заостренные черты лица, слабый и частый пульс (120 - 140 уд/мин), иногда падение артериального давления. Характерно сохранение сознания, но иногда пострадавший впадает в состояние эйфории и появляется бред.

Эффективное лечение гангрены возможно только в стационаре, оперативным путем.

Профилактика газовой гангрены заключается в своевременном оказании первой помощи, в хорошей транспортной иммобилизации, правильно проведенной первичной хирургической обработке раны, применении антибиотиков и профилактическом введении противогангренозной сыворотки.

Учитывая контактный путь передачи инфекции, больные газовой гангреной должны быть изолированы.

3. Острая специфическая инфекция. Столбняк

Одно из нередко встречающихся осложнений при травмах с открытыми ранами - столбняк, вызываемый столбнячной палочкой.

Во внешней среде микроб существует в форме спор, которые сохраняются в природе многие годы. Сильнейший токсин, который вырабатывает столбнячный возбудитель, уступает по своей силе лишь самому сильному биологическому яду ботулиническому. При травмах возбудитель попадает в организм человека из почвы. От больного человека здоровому столбняк не передается.

Инкубационный период составляет 5-14 дней. Ранние симптомы - общее недомогание, головные боли, боль и подергивания в области раны. Часто болезнь начинается с тонического сокращения жевательных мышц - тризма (больной не может открыть рот). Одновременно с тризмом возникает затрудненное болезненное глотание, и в результате сокращения мимической мускулатуры - сардоническая улыбка.

Развивается ригидность мышц затылка и шеи, общий мышечный гипертонус, боль в спине и конечностях. Отмечается так называемый опистотонус: больной лежит на спине с запрокинутой головой, туловище дугообразно изогнуто. В момент спазма нарушается дыхание. Судороги возникают при действии самых ничтожных раздражителей (свет, звук и т.д.) и продолжаются от нескольких секунд до минуты и более.

Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания. Кроме того, судороги приводят к разрывам мышц, переломам, компрессии позвонков.

Лечение заключается в создании полного покоя, обильном питье (не менее 3 - 4 л в сутки), введении противосудорожных препаратов (аминазин, димедрол, супрастин). Для профилактики осложнений со стороны дыхательных путей - антибиотики.

В стационарных условиях внутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку, проводят хирургическую обработку ран.

Профилактика столбняка состоит в правильном оказании первой медицинской помощи при травме: обработке раны, наложении асептической повязки, хорошей транспортной иммобилизации.

4. Жировая тромбоэмболия

При серьезных травмах нужно быть готовым к такому осложнению, как жировая тромбоэмболия. Фактором, увеличивающим вероятность возникновения жировой тромбоэмболии является длительная неподвижность травмированного больного, а также тромбофлебит ножных и тазовых вен.

В тканях и кровеносной системе больного происходит накопление неокисленных жирных кислот, которые ассоциируются в капельки или глобулы.

Различают 2 формы жировой тромбоэмболии - легочную и мозговую.

При легочной форме мелкие сосуды, альвеолы забиваются жировыми или кровяными тромбами; больной жалуется на сильные боли в груди, одышку. Развивается цианоз кожных покровов, тахикардия. Может возникнуть инфаркт легкого, шок, а в случае перекрытия крупного сосуда - внезапная смерть.

При мозговой форме страдают сосуды головного мозга, что может привести к кислородному голоданию мозга и гибели.

Доврачебная помощь может заключаться в снятии болей введением анальгетиков. Больному следует обеспечить доступ свежего воздуха. Необходима срочная госпитализация.

Заключение

Анализ большого числа травм, полученных в походах и путешествиях, показал, что в подавляющем большинстве случаев причина травмы заключалась в неправильных действиях руководителя или участников, недостаточной их технической или физической готовности. Поэтому еще раз хочется подчеркнуть, с одной стороны, необходимость осуществлять основательную и продуманную подготовку, а с другой - совершенствовать знания по первой доврачебной медицинской помощи.