Причины возникновения и лечение остеомиелита позвоночника. Остеомиелит позвоночника Остеомиелит позвоночника симптомы и лечение

Остеомиелит позвоночника – заболевание, при котором внутри позвонков начинается воспаление и образуются гнойные скопления. Причина кроется в том, что бактерии, возбудители инфекции, заражают костную ткань. Симптомы включают сильные боли в районе возникновения остеомиелита, резкое повышение температуры тела. Операции можно избежать, если как можно раньше начать медикаментозное лечение остеомиелита.

Остеомиелит позвоночника может поразить позвоночник человека по нескольким причинам. Одна из главных – пожилые года. И множество других моментов, делающих человеческое тело слабее – травматические воздействия, разнообразные заболевания и патологические процессы. Все это повышает вероятность того, что остеомиелит поразит позвоночник пациента.

Толчком к заболеванию обычно служит проникновение инфекции в мягкие ткани через кровь и механические повреждения тел позвонков и хрящей между ними. Чем старше человек, тем выше вероятность, что его настигнет остеомиелит. Обычно пациенты старше пятидесяти лет. В более чем половине ситуаций процесс вначале затрагивает только поясницу, а потом распространяется. Возбудитель попадает из мочевых отток через вены.

Кардиологические проблемы могут стать еще одним фактором риска. Инфекция иногда проникает через обычные гнойники, больные зубы или воспаление ушей. Большое количество бактериальных заражений может привести к развитию заболевания. После травматических воздействий или хирургического вмешательства, через протезы возбудитель может попасть в тела позвонков. Иногда это происходит по причине использования нестерильных приспособлений – шприцов и катетеров. Поэтому другой причиной становится наркомания.

Развитие и симптомы остеомиелита

Остеомиелит – разновидность . Так называется группа болезней, при которых становится мягче и гноится человеческая кость. Запускают патологический процесс золотистые стрептококки, кишечные палочки, актиномицеты. Чтобы объяснить, как происходит заражение, напомним устройство кровообращения позвоночника.

• Читайте также: .

Тело каждого позвонка изолировано, отделено от других межпозвонковыми хрящами и замыкающими пластинами. По линии хребта в шее идут две артерии, которые разветвляются на несколько потоков. В районе груди кровь циркулирует по мягким околопозвоночным тканям через артерии между ребрами. Пояснично-крестцовый отдел получает питательные вещества через артерии поясницы и крестца. Артериальные ветви фиксируются в сети внутри костной ткани. Позвонок везде окружен маленькими венозными сосудами, которые собираются в более крупные вены.

Возбудители остеомиелита могут попасть в костную ткань как через венозную, так и артериальную кровь. Когда они попадают туда, человеческий иммунитет активирует воспаление. Но в ходе этой борьбы с врагом погибает и ткань кости.

Мертвые микроорганизмы создают гнойные накопления внутри позвонков. Рано или поздно доходит до того, что гной разрушает оболочку позвонка, продвигаясь к замыкающим пластинам. Таким образом гнойный процесс доходит до близлежащих позвонков. В соотношении с заражающей силой микроорганизмов-возбудителей выделяют следующие типы того, каким бывает остеомиелит позвоночника:

• Острый (половина всей статистики);
• Хронический (четверть);
• Первичная хроника (около десяти процентов.

Жертвой этой болезни обычно становятся мужчины пожилого возраста. Напряжение и стресс, большое количество разных других болезней приводит к тому, что иммунитет оказывается ослабленным. В результате организму тяжелее справиться с враждебными бактериями и контролировать воспаление.

Чаще всего встречается острый тип. Симптомы в первую очередь включают сильные боли в зараженной области. При этом наблюдается жар, лихорадка, повышенное потоотделение, слабость. Появляются отек мягких тканей хребта, излишне напрягаются сосуды (что может привести к образованию тромбов), болит спинная мускулатура. В меньшей степени выражают себя симптомы хронической формы. Болевой синдром носит тупой характер, температура повышается слабо и держится на таком уровне долго. Боль трудно локализуется, проявления напоминают воспаление легких или почек. Некоторые пациенты даже уверены, что их мучает обычный остеохондроз.

Сильный болевой синдром как правило вызван давлением внутри тел позвонков. Если целостность гнойника нарушается не в сторону замыкающей пластины, а вовне позвоночника, появляются абсцессы.

Еще одна проблема в том, что организм наращивает костную ткань вместо поврежденной. Когда зарастают трещины, смотрящие в сторону спинного мозга, закончится это может тем, что твердых тканей заращивания будет слишком много, и они начнут давить на спинной мозг. Что вызовет большое количество серьезных неврологических симптомов.

• Советуем почитать:

Когда болезнь переходит в хронику, гнойников внутри кости становится все больше, и каждый из них растет сам по себе. Когда вместо гноя наращивается новая ткань кости, она может оказаться плохо совместимой с окружающими костными перегородками. В результате эти места могут снова легко заразиться.

Костный мозг тоже подвергается воздействию инфекции. Гной не дает нормально развиваться новым клеткам крови. В первую очередь при этом страдает иммунитет.

Диагностические методы

Острый период начинается через несколько дней после того, как возбудитель проник в позвонки. Воспаление и гнойный процесс запускают болевой синдром и высокую температуру. Диагностируя остеомиелит позвоночника, нужно в первую очередь понять, какие именно микроорганизмы его вызвали. Для этого используется бактериологический анализ, разнообразные снимки внутренности позвонков. На основе данных составляется примерный прогноз развития воспаления и намечается план лечения пациента.

Диагностические методы для нахождения разных типов болезни не различаются:

• Рентгеновское исследование чаще всего используется, чтобы найти гнойные полости в позвоночной кости. Лучше всего рентген помогает, если остеомиелит хронический;
• Томография на компьютере дает аналогичные данные, но лучшего качества. Более метко определяется локализация гноя и новой костной ткани;
• МРТ позволяет воссоздать детальные снимки гнойников и полостей, получить данные о том, затронут ли мозг кости;
• УЗИ дает возможность найти абсцессы в мягких тканях позвоночника.

Чтобы понять, в каком состоянии находится иммунная система пациента при остеомиелите, используют анализ крови на количество лейкоцитов и быстроту оседания эритроцитов. Радикальным диагностическим методом является анализ самих гнойных скоплений.

Лечение остеомиелита

Инфекционно-бактериальные деформации позвонков лечатся комплексно. Если нет показаний, врачи как правило стараются ограничиться консервативным лечением воспаления. В первую очередь нужно бороться с самим возбудителем остеомиелита и укрепить иммунитет. В том числе применяются общеукрепляющие медикаменты. Период консервативного лечения составляет от месяца до двух, если патология не была диагностирована в запущенной стадии. Для борьбы с бактерией применяются главным образом антибиотики.

Вмешательство хирурга при остеомиелите потребуется, если оболочки позвонков или межпозвонковые диски слишком сильно разрушились. Нельзя делать операцию, если заражение проникло в кровь и внутренние органы. Консервативными терапевтическими способами также придется обойтись, если воспаление вызвало другие осложнения.

Чтобы эффективно воссоздать первоначальную структуру позвонка после перенесенного остеомиелита, применяют трансплантацию кости из ребер самого пациента.

Лечение часто проходит довольно тяжело: не всегда имплант хорошо приживается, часто процесс заживления оказывается очень болезненным. Может нарушиться циркуляция крови в позвонке, появиться отек околопозвоночной ткани, стать хуже чувствительность и подвижность оперированной области. Иногда случается так, что трансплантированная ткань внезапно разрушается, что вызывает изменение положение позвонка.

Остеомиелит позвоночника является опасным инфекционным поражением опорно-двигательного аппарата. Это гнойное воспаление костной ткани тел позвонков и спинного мозга, распространяющееся на межпозвонковые хрящи, вертебральный сухожильно-связочный аппарат, мышцы спины и таза. В медицинской литературе иногда применяется также термин гнойный спондилит.

Патология составляет около 3% в общей структуре заболеваний позвоночника. По медицинской статистике почти 85% пациентов с этим диагнозом составляют пожилые мужчины, – женщины и дети болеют редко.

Разновидности болезни классифицируют по течению, способам попадания микробов, характеру патогенной микрофлоры.

В зависимости от течения процесс может быть следующих видов:

1. Острый.
2. Хронический - исход запущенной формы либо неправильного лечения острой формы. Характерно чередование ремиссий и обострений, резистентность патологии к проводимой терапии.
3. Первично-хронический - отличается смазанной клинической картиной, проявления болезни напоминают симптомы остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ддзп).

Чаще всего устанавливают острую форму остеомиелита - до 50% всех выявленных случаев. Хронический процесс диагностируется у 25% из числа заболевших.

Различают несколько путей проникновения инфекционных агентов:

• гематогенный - микробы попадают в тела позвонков с током крови;
• лимфогенный - микроорганизмы заносятся в вертебральные структуры с лимфой из региональных воспаленных лимфатических узлов;
• посттравматический - непосредственное проникновение из внешней среды при открытых травмах позвоночных структур и мышц спины.

Обычно остеомиелит диагностируется в поясничном отделе позвоночника. Он наиболее подвержен травмам и заносу инфекции из воспалительных очагов в органах брюшной полости и малого таза.

У детей патология данной локализации может быть следствием остеонекроза пяточной кости.

В зависимости от патогенного микроорганизма классифицируют следующие виды остеомиелита:

• неспецифический - стафилококки и стрептококки;
• специфический - возбудители сифилиса, гонореи, брюшного тифа или туберкулеза.

Как проявляется патология

Чаще всего патологический процесс захватывает поясницу и крестец.

Основным симптомом остеомиелита позвоночного столба являются интенсивные боли. Они появляются через несколько дней после инфицирования, усиливаются при незначительных нагрузках и в ночное время. Прикосновения к спине крайне болезненны. Действие анестетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов кратковременно и полностью не снимает болевой синдром.

Движения в пораженном сегменте позвоночника становятся практически невозможными из-за болевой контрактуры. Часто пациент и вовсе теряет способность передвигаться.

В зонах иннервации спинномозговых корешков, отходящих от пораженного отдела позвоночника, выявляется снижение чувствительности. При осмотре наблюдается подкожный венозный рисунок, локальный отек кожи и мышц.

Для взрослых пациентов характерны нарушения со стороны тазовых органов (задержка мочи, недержание кала). Это типично для поражения крестцового отдела.

Чувствительно-двигательные расстройства протекают на фоне выраженной интоксикации:

• фебрильная лихорадка;
• отсутствие аппетита;
• рвота;
• потеря веса;
• анемия;
• нарушения сознания.

У ребенка на фоне высокой температуры и токсикоза часто развивается судорожный синдром.

Причины остеомиелита позвоночника

В 9 из 10 случаев причиной гнойного поражения тел позвонков считается золотистый стафилококк. Иногда болезнь вызывают стрептококки, энтерококки, палочка Коха, патогенные грибы.

Занесение этой гноеродной микрофлоры возможно из очага хронической инфекции (кариес, хронические воспаления носоглотки, внутренних органов, кожи) или при травме позвоночных и межпозвоночных структур.

Кроме того, инфицирование возникает вследствие некорректных медицинских процедур - инъекции, блокады, анестезия, введение катетера, гемодиализ.

Существуют провоцирующие факторы, облегчающие заражение:

• нарушения метаболизма на фоне эндокринологических болезней (сахарный диабет, гипотиреоз);
• патология крови (анемии, лейкозы);
• пожилой возраст;
• снижение иммунной защиты, обусловленное онкологией, гормональной терапией, плохим питанием, наличием ВИЧ-инфекции;
• асоциальный образ жизни, в том числе наркомания, алкоголизм.

Как вовремя диагностировать

Заподозрить болезнь либо достоверно установить диагноз остеомиелита можно только по совокупности данных анамнеза, осмотра, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативными при подозрении на гнойный процесс позвоночника являются следующие методы:

• общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия;
• биохимический и серологический анализы крови;
• общий анализ мочи: лейкоциты, белок, эпителиальные клетки;
• анализ спинномозговой жидкости: высокая концентрация белка, лейкоцитов;
• выделение возбудителя при посеве на питательные среды взятых образцов ликвора, крови.

Рентген не является ранним способом диагностики, так как достоверные изменения на снимках появляются только через 14-20 дней после внедрения инфекции. За это время происходит разрушение костной ткани, формируются полости, заполненные гноем. Повышение внутрикостного давления приводит к повреждению замыкательных пластин. Контуры тел позвонков становятся нечеткими, инфицируются хрящевые прослойки между ними. Так происходит постепенное распространение инфекции.

Компьютерная томография поможет установить локализацию очагов поражения костной ткани, степень ее разрушения. Магнитно-резонансная томография достоверно покажет наличие гнойного воспаления не только костей, но и мягких тканей при прорыве гноя через надкостницу.

С помощью УЗИ подтверждают отек мягких тканей, разрушение костной поверхности, скопление патологического выпота в позвоночных суставах.

Радиоизотопный метод уточняет локализацию и размер очагов на ранних стадиях процесса. Иногда применяется фистулография - введение в тело позвонка контрастного вещества для визуализации объема и степени разрушения.

Устанавливать возбудителя и его чувствительность к антибиотикам помогает биопсия пораженных тканей.

Лечение остеомиелита позвоночника

Важно проведение следующих общих мероприятий:

• срочная госпитализация;
• строгий постельный режим;
• использование специальных ортопедических кроватей (особенно показано при лечении остеомиелита пояснично-крестцового отдела позвоночника).

Нужно проводить иммобилизацию позвоночного столба для уменьшения болей, профилактики деформации спины.

Пациент должен понимать, что терапия и последующая реабилитация потребуют длительного времени, тщательного выполнения врачебных назначений и упорства для достижения позитивного результата.

Консервативная терапия

Лечение остеомиелита позвоночника должно быть комплексным и комбинированным. Оно проводится под контролем анализов крови и включает следующие лекарственные средства:

1. Антибиотики широкого спектра, способные проникать в костную ткань. Иногда необходима комбинация антимикробных препаратов из разных групп. Предпочтение отдается тем лекарствам, к которым чувствителен выделенный микроб. Обязательным условием эффективности является смена препарата каждые 10-15 дней, чтобы не было привыкания микрофлоры.
2. Инфузионная терапия для снятия интоксикации - внутривенное капельное введение Гемодез, Реополиглюкин.
3. Профилактика дисбактериоза - Лактобактерин, Бифидумбактерин.
4. Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения воспаления и боли - короткие курсы Диклофенак, Мовалис.
5. Витамины (Мильгамма, витамин C), иммуномодуляторы для стимуляции защитных сил.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция показана при неэффективности терапевтических мероприятий, проводимых в течение полугода. По медицинской статистике ее осуществляют каждому пятому пациенту с гнойным поражением пояснично-крестцового отдела. Широко применяются следующие манипуляции:

• ликвидация секвестров;
• установка дренажа для отхождения гноя.

Возможно использование металлических конструкций (штыри, пластины) для восстановления целостности кости опорно-двигательного аппарата.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение показано не только на этапе консервативной терапии, но и в послеоперационный период. Лечить воспалительный процесс в позвоночных тканях на любом уровне можно с помощью следующих процедур:

• ЛФК с регулярным выполнением индивидуально подобранного комплекса упражнений;
• электрофорез с гормональными, сосудистыми и обезболивающими препаратами;
• применение лазера;
• магнитотерапия;
• массаж грудного и поясничного отделов (только при стойкой ремиссии).

Санаторно-курортное лечение

Пациентам, перенесшим воспалительное поражение позвоночника, необходима длительная реабилитация. Особенно она показана после операции.

Для восстановления функций позвоночного столба важно 1-2 раза в году посещать санатории и курорты с теплым и сухим климатом, где можно получать грязелечение, радоновые ванны и другие процедуры. Желательно это делать летом или весной, чтобы исключить риск переохлаждения.

Возможные осложнения

Гнойный спондилит часто приводит к следующим негативным последствиям:

• сепсис с образованием гнойных очагов в других органах;
• неврологические расстройства (парез конечностей, нарушения чувствительности);
• распространение гнойного воспаления на соседние вертебральные отделы.

Самым опасным осложнением остеомиелита является легочно-сердечная недостаточность с возможным летальным исходом. Поэтому так важно начать лечебный процесс вовремя.

Исход заболевания

Прогноз развития патологического процесса и возможности полной реабилитации зависит от многих факторов: возраст, сопутствующие заболевания, степень выраженности и распространенности остеонекроза, экстренное адекватное лечение. Большое значение имеет позитивный настрой пациента и помощь семьи.

Чтобы избежать операции, консервативная терапия должна быть начата в максимально ранние сроки от начала болезни. Но в любом случае процесс реабилитации является длительным, иногда он занимает от 1,5 до 2 лет.

Как избежать развития остеомиелита позвоночника

Для предотвращения воспалительных процессов в вертебральных структурах необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• ликвидация хронических очагов инфекции любой локализации;
• своевременное обращение к специалистам по поводу заболеваний и повреждений позвоночника;
• активный образ жизни;
• полноценное питание;
• отказ от алкоголя и наркотиков.

Ответы на вопросы

По каким жалобам можно заподозрить начало остеомиелита?

Нужно обращать внимание на боли в спине, ограничивающие подвижность и сопровождающиеся сильной интоксикацией.

Каковы отличительные признаки хронической формы патологии?

Основной чертой хронизации процесса является возникновение свища после прорыва гноя в мягкие ткани. При каждом обострении из него возобновляется отхождение гноя.

Можно ли победить остеомиелит с помощью методов народной медицины?

Нельзя уповать только на знахарские рецепты! Они могут быть лишь дополнением к основной терапии на стадии глубокой ремиссии.

Заключение

Развитие остеомиелита позвоночника может привести к инвалидности и несет угрозу для жизни. Экстренная врачебная консультация при появлении первых признаков недомогания и интенсивная комплексная терапия помогут избежать негативных последствий и сохранить здоровье.

Остеомиелит позвоночника составляет 1,5–2,2 % от всех остеомиелитов. Локализованный в позвоночнике остеомиелит наиболее трудно диагностируется и тяжело протекает. Возбудителем гематогенного остеомиелита позвоночника в большинстве случаев является золотистый стафилококк. Граммположительные микроорганизмы (Staphylococcus aureus) являются основной причиной более 50 % остеомиелита позвоночника. Инфекции с граммотрицательными микроорганизмами (Escherichia coli, Pseudomonos, Proteus) появляются после мочеполовой инфекции или медикаментозных процедур. После внутривенных вливаний пациенты подвержены Pseudomonos. Анаэробные инфекции встречаются у пациентов с диабетом или после проникающих ранений. Низковирулентные микробные организмы (некоагулированные стафилококки и Streptococсus viridans) могут быть причиной вялотекущей инфекции. Эти инфекции трудно диагностируются до тех пор, пока гемокультура не будет выдержана 10 дней; игнорировать наличие этих микроорганизмов в клинике инфекции нельзя. По данным L.M. Kutas et al. (1995), в литературе описано 10 случаев остеомиелита позвоночника, вызванного пневмококком. В последние годы отмечается увеличение числа больных с остеомиелитом позвоночника, вызванным грибковой инфекцией. Подчеркивается важность ранней дифференциальной диагностики, так как принципы лечения при этом другие, что может влиять на конечный исход.

Встречаются случаи возникновения остеомиелита позвоночника после заболевания сальмонеллезом, бруцеллезом. Нередко остеомиелит позвоночника развивается при наличии ожоговой раны, которая является источником бактериальной интоксикации и бактериемии. Описано возникновение остеомиелита позвоночника после септических абортов, урологических операций, после аортографии, операций на прямой кишке, при инфекциях в полости рта. Источниками инфекции в позвоночник являются тромбофлебит нижних конечностей, хронические язвы голени, воспаление легких, хронический тонзиллит, кариес зубов, мастит, панкреатит, простатит, урологические заболевания. Среди других причин развития остеомиелита позвоночника описывают длительное нахождение катетера в вене, вакцинация, мануальная терапия, наркомания. Особый интерес представляют случаи остеомиелита позвоночника после колотых и огнестрельных ранений живота. Пристальное внимание в литературе обращается на возникновение остеомиелита позвоночника после оперативных вмешательств и лечебно-диагностических манипуляций на позвоночнике, так называемого ятрогенного остеомиелита. По литературным данным, после операции на позвоночнике (в зависимости от тяжести заболевания и специфики хирургического вмешательства) инфекционные осложнения встречаются в 1–15 % случаев. Заболевание межпозвонкового диска известно давно и описывается под различными названиями: спондилит, остеохондрит, локальный спондилит, дисцит, спондилодисцит, межпозвонковый дисцит, острый спондилез, асептический костный некроз. Роль травмы как причины остеомиелита интерпретируется авторами различно. Травмы могут ускорить пробуждение инфекции немых очагов. Если травма открытая, то она представляет входные ворота для патогенных возбудителей.

Остеомиелит позвоночника более характерен для мужчин и людей пожилого возраста. Инфекция может поражать и людей молодого возраста при внутривенном использовании медикаментов, а также ВИЧ-инфицированных, после трансплантации органов или химиотерапии. Путь заражения остеомиелитом позвоночника чаще всего гематогенный. Возбудитель проникает в позвонок по сосудистым сообщениям, существующим между венозными сплетениями малого таза и позвоночника.

Для понимания патогенеза остеомиелита позвоночника особо важно знание анатомии. Тела позвонков разделяются замыкательными пластинами и дисками. Диск раньше теряет кровоснабжение и с этого времени получает питание путем диффузии через замыкательные пластины смежных позвонков. Артериальное кровоснабжение каждого тела позвонка происходит через пару ветвей спинальных артерий, которые входят в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и анастомозируют с сосудами выше- и нижележащих сегментов. Эти сплетения расположены на задней поверхности тел позвонков, где три или четыре питающих сосуда вступают в тело позвонка. Дренажные системы позвоночника состоят из вен и соединяются с сегментарными венами тела позвонка таким образом, что формируются венозные сплетения. Очаг инфекции с ишемическим костным мозгом располагается в вентральном отделе тела позвонка, закрытым передней продольной связкой, где микроорганизмы находятся в конечных отделах сосудистой аркады смежных субхондральных пластинок. Эта область богато снабжена питающими артериолами. Значительное разрушение костных трабекул происходит до границы замыкательных пластинок. Затем процесс распространяется через периферию диска на тело соседнего позвонка. Различают две главные теории гематогенной диссеминации остеомиелита позвоночника – венозная и артериальная. Оба механизма очень важны для определения центра инфекции в позвоночном столбе.

Среди спинальных инфекций выделяют острые, подострые и хронические, зависящие от продолжительности и симптомов. Острый остеомиелит позвоночника превалирует над хронической формой. На долю последней приходится от 10 до 45 % случаев. Острые симптомы сохраняются до трех недель, подострые – от трех недель до трех месяцев, хроническая инфекция – более трех месяцев. Она может быть вызвана вялотекущими или недолеченными инфекциями (вызванными резистентной микрофлорой или присутствием инородного тела в месте воспаления). Наиболее полной и удобной для клинической практики является классификация В.Я. Фищенко, где по клиническому течению различают острую, хроническую рецидивирующую и первично-хроническую формы остеомиелита позвоночника. Кроме того, проводится разделение по локализации процесса, отражены формы морфологических проявлений (очаговая, диффузно-очаговая и разлитая), стадии патологического процесса, гнойные и неврологические осложнения. От начальных проявлений жалоб до установления правильного диагноза проходит от 1–3 месяцев до 1,5–2 лет.

Наиболее подробно в литературе описаны клинические проявления гематогенного остеомиелита позвоночника. Заболевание начинается обычно остро, с высокой температуры у 50 % больных, иногда температура может быть субфебрильной. На первый план в 90 % случаев выступает болевой синдром в пораженном отделе позвоночника. Иногда симптомы остеомиелита позвоночника развиваются медленно и незаметно, боли имеют разлитой характер. Отмечается напряжение паравертебральных мышц. В грудном отделе позвоночника боли напоминают плеврит или пневмонию. Боли в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника имитируют острый живот, динамическую непроходимость, гнойный процесс, паранефрит, парапроктит, остеохондроз. Пальпация и перкуссия по линии остистых отростков позвонков в паравертебральной области вызывает резкую болезненность на уровне поражения. Больные ошибочно лечатся у других специалистов с различными диагнозами: остеохондроз, пневмония, плеврит, урологическая и гинекологическая патологии, брюшной тиф, менингит, системная красная волчанка, холецистопанкреатит. Однако при клинической настороженности и внимательном изучении анамнеза и жалоб пациента можно отметить, что в большинстве случаев болевой синдром возник остро, сопровождался повышением температуры тела до 39–40 °С, потливостью в ночное время. О частоте поражения различных отделов позвоночника данные литературы противоречивы. По локализации воспалительного процесса в позвоночнике на долю поясничного отдела приходится до 50 % случаев, грудного – 35 %, шейного – 15 %. Остеомиелит позвоночника может появляться в любом возрасте, поражая преимущественно мужчин (80 %). Около 80 % случаев остеомиелита позвоночника отмечается в возрасте 50–70 лет. Пациенты с сахарным диабетом имеют наибольшую тенденцию к осложнениям и смертности, это чаще мужчины в возрасте 50 лет и старше. Таким образом, спинальные инфекции должны входить в круг дифференциальной диагностики при острых позвоночных болях у лиц старше 50 лет, а также у больных диабетом, ревматоидным артритом, у иммуно-скомпрометированных (в связи с медицинским вмешательством или медикаментозной иммунодесупрессией) или у лиц, использующих медикаменты внутривенно.

Среди осложнений остеомиелита позвоночника различные авторы выделяют развитие медиастинитов, гнойных плевритов, бронхиальных свищей. Неврологические осложнения при остеомиелите позвоночника достаточно широко освещены в литературе. Наиболее тяжелыми являются спинномозговые расстройства с частотой от 10 до 64 % с компрессией спинного мозга в той или иной степени. Очень редким осложнением считается сочетанное поражение позвоночника и аорты. Если его вовремя не диагностировать, то оно может привести к летальному исходу. В литературе приводится 66 случаев вовлечения аорты с последующим развитием инфекционной аневризмы. Диагноз обычно бывает запоздалым и смертность достигает 71 %.

Несколько десятилетий назад рентгенологический метод был основным в диагностике остеомиелита позвоночника. Между тем первые рентгенологические признаки выявляются лишь к концу второй-четвертой недели от начала заболевания, а по данным некоторых авторов, и значительно позже. Именно начальная рентгенонегативная фаза острого остеомиелита позвоночника и является диагностической западней для врачей. Более чувствительным и специфичным методом диагностики остеомиелита позвоночника является КТ, которая позволяет обнаружить деструкцию тела позвонка значительно раньше, чем рентгенография. Однако при всех своих достоинствах КТ не может обеспечить определение наиболее ранних проявлений остеомиелита позвоночника, таких, как тканевое воспаление и его активность.

Оптимальным методом диагностики воспалительных заболеваний позвоночника на ранней стадии является МРТ. Эта неинвазивная методика позволяет диагностировать и оценивать спинальные инфекции, мягкие тканий, элементы нервной системы и воспалительные изменения в кости. По мнению ряда авторов, чувствительность МРТ в диагностике остеомиелита позвоночника составляет 96 %, специфичность – 93 %, точность – 94 %. При остеомиелите позвоночника определяется характерная симптоматика в виде изменения интенсивности сигнала как от тел заинтересованных позвонков, так и от межпозвонкового диска. На Т1 отмечается снижение интенсивности сигнала от тел позвонков и межпозвонкового диска пораженного сегмента, в режиме Т2 сигнал от этих образований усилен. Воспалительные инфильтраты имеют гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал на Т1 и изоинтенсивный или гиперинтенсивный – на Т2. Высокая клиническая настороженность и раннее использование МРТ для диагностики пиогенного остеомиелита позвоночника значительно уменьшает время постановки диагноза. Широкое применение в диагностике остеомиелита позвоночника получила МРТ с контрастным усилением неионными парамагнитными контрастными веществами. Контрастное усиление позволяет выявить и отделить демаркационной линией участки некроза тканей, которые не накапливают контрастное вещество, и провести дифференциальную диагностику с опухолевыми поражениями. По сообщению зарубежных авторов, MPT с контрастированием стала золотым стандартом в исследовании позвоночника и элементов спинного мозга.

Радионуклидное исследование скелета является дополнительным методом диагностики, позволяющим определить наличие других воспалительных очагов в позвоночнике или в других костях, а также установить первичный очаг воспаления. С помощью этого метода можно также проводить мониторинг активности воспаления.

В дифференциальном плане наибольшие трудности представляют опухолевые поражения позвоночника и туберкулезный спондилит. В тех случаях, когда возникает необходимость дифференциальной диагностики остеомиелита позвоночника и онкологического поражения, проводят комплексное обследование легких, поджелудочной железы, молочных желез, почек, простаты. Следует иметь в виду, что остеомиелит позвоночника может сосуществовать с метастатическими опухолевыми поражениями.

Лабораторная диагностика остеомиелита позвоночника очень важна, но не всегда специфична. Лейкоциты могут быть повышены у 50 % больных с острым гнойным остеомиелитом. Они могут быть в пределах нормы у пациентов с субклинической или хронической инфекциями. СОЭ – более чувствительный тест – повышается более чем у 90 % пациентов. СРБ – острофазный белок, быстрее нормализующийся по времени, чем СОЭ. Быстрое снижение уровня СРБ указывает на выбор терапии и помогает заменить внутривенные инъекции антибиотиков на прием их через рот. Гемокультура может быть отрицательной у 75 % пациентов, особенно если инфекция вызвана низковирулентными организмами. Это важно для выбора антибактериальной терапии до выделения специфической культуры, когда пациент находится в септическом или критическом состоянии болезни. Гемокультура имеет диагностическое значение в 25–33 % случаев. Гемокультуры, взятые на высоте лихорадки, дают более достоверный результат. Анализы крови и мочи должны быть взяты до назначения антибиотиков.

Биопсия инфицированной зоны позволяет выбрать оптимальную антибактериальную терапию. Спинальный биоптат может быть взят чрескожно, для локализации центра инфекции используют КТ или флюорографию. Точность результатов при закрытой биопсии составляет 70 %. Открытая биопсия необходима, когда при иголочной биопсии нельзя идентифицировать микроорганизм, когда очаг инфекции недоступен при стандартных закрытых методах или когда имеется повреждение структур с неврологическим компонентом. Открытая биопсия является диагностической в 80% случаев. Для постановки диагноза используется аспирационная биопсия очага поражения с помощью иглы, позволяющая проводить цитологическую и патологическую корреляцию. Следует отметить, что в отдельных случаях результат биопсии может быть отрицательным. Несмотря на неоднократные отрицательные результаты посевов крови и данных биопсии, важно помочь организму и своевременно начать лечение. Наилучшие результаты дает биопсия диска или тела позвонка, подтвержденная гистологическими и бактериологическими исследованиями. Материал для получения возбудителя необходимо добывать где только возможно. Ранний диагноз, знание возбудителя инфекции, правильная антибактериальная терапия - ключи к предотвращению осложнений и уменьшению необходимости оперативного
вмешательства.

Лечение остеомиелита позвоночника представляет собой сложную проблему. В отношении консервативных методов лечения разногласий нет, и в настоящее время антибактериальные, иммунокорригирующие и общеукрепляющие средства признаны эффективными и широко применяются в клинике. Слепое несвоевременное консервативное лечение антибиотиками неэффективно, поэтому перед началом лечения целесообразны неоднократные посевы крови, биопсия, подтвержденная гистологическими исследованиями. Консервативное лечение, по данным некоторых авторов, показано при отсутствии на рентгенограммах очагов деструкции и сдавления спинного мозга. На ранних этапах остеомиелит позвоночника легко поддается антибиотикотерапии. Однако при поздно начатом лечении, при развитии сепсиса, при прогрессировании заболевания, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, неврологических нарушениях, нестабильности, эпидуральном абсцессе неизбежно хирургическое лечение. В отдельных сообщениях предлагается внутриаортальное введение антибиотиков.

Оперативное лечение позволяет добиться излечения, устранения тяжелых осложнений, возврата больного к активной жизни и трудовой деятельности. По мнению С.А. Тиходеева с соавт. (2007), показания к оперативному лечению следующие: наличие глубокой деструкции смежных поверхностей тел позвонков, абсцессов, радикуломедуллярных расстройств, свищей, болевого синдрома, обусловленного воспалительным процессом или нестабильностью позвоночника. Операция не производится пациентам с тяжелой сосудистой патологией, обусловливающей общие противопоказания к оперативному лечению. Противопоказаниями к оперативному лечению являются септическое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания, при которых исход операции сопряжен с высоким риском летальности. В этих случаях проводится комплексное консервативное лечение. Для замещения дефекта после санации очага с целью стабилизации позвоночника используются аутотрансплантаты из гребня крыла подвздошной кости или резецированных ребер. Обширная санация передней части позвоночного столба часто создает большие дефекты и негативно влияет на стабильность позвоночника. Золотым стандартом для реконструкции переднего отдела позвоночного столба является применение костного аутотрансплантата. За последние тридцать лет применение аутотрансплантатов выявило ряд серьезных осложнений: болевой синдром в области донорского участка (49 %), косметический дефект (40 %), гематома (10 %), инфекция (от 1,2 до 1,7 %), грыжи (5 %), а также переломы передней подвздошной ости, повреждение сосудов и нервов. В отдельных случаях может иметь место рассасывание, смещение или перелом трансплантата, что приводит к потере достигнутой коррекции, вторичной осевой деформации позвоночника, неврологическими осложнениям. Доказана эффективность применения металлических конструкций (титановых кейджей) для стабилизации позвоночника при опухолях, травмах, деформациях позвоночника. В течение последних лет авторы докладывали о лечении пациентов с остеомиелитом позвоночника с помощью кейджей для реконструкции позвоночного столба. Радикальная санация, сопровождаемая реконструкцией передней части позвоночного столба титановыми кейджами, в сочетании с прочной фиксацией является безопасным и эффективным методом лечения тяжелого деструктивного остеомиелита позвоночника. Отсутствуют неблагоприятные последствия, связанные с применением кейджей в присутствии активной пиогенной или туберкулезной инфекции. Радикальная санация и восстановление стабильности являются необходимыми условиями устранения инфекции и образования костного блока. Данная техника позволяет осуществить раннюю мобилизацию пациентов. В последние годы широкое применение в стабилизации позвоночника при его повреждениях и заболеваниях получили имплантаты из пористого никелида титана. Применение титана при остеомиелите позвоночника целесообразно потому, что он не рассасывается. Большое количество пор позволяет создать депо антибиотиков, поддерживающее их высокую концентрацию непосредственно в остеомиелитическом очаге. Наряду с этими положительными качествами, важную роль играет и стабильная фиксация позвоночника, позволяющая осуществить раннюю реабилитацию пациента. После радикальной санации остеомиелитического очага устанавливается протез из пористого никелида титана без снятия замыкательных пластинок тел позвонков. По боковым поверхностям имплантата с обеих сторон укладываются аутотрансплантаты из резецированного ребра, что в условиях стабильной фиксации способствует более быстрому формированию костного блока. Описана тактика хирургического лечения гнойного спондилита с применением углеродных имплантатов и гидрооксиапатитных материалов.

Диагноз остеомиелит позвоночника ставится в случае инфекционного поражения костей, вызванного бактерией. Провоцирует развитие этой болезни травма и сниженная иммунная защита организма. В зависимости от продолжительности различают острую и хроническую формы. представляет собой использование антибактериальных средств, к которым чувствительный возбудитель.

Этиология и патогенез

Непосредственной причиной возникновение остеомиелита является внедрение патогенных бактерий в костную ткань. Чаще это происходит с током крови, через сосуды, питающие тела позвонков. Иногда развитию процесса способствует зона травмирования, которая расположена возле позвоночника. Возникает остеомиелит также в связи с недолеченным осколочным переломом позвонков.

Суммарное воздействие нескольких факторов провоцирует развитие остеомиелита позвоночника. К ним относят:

• операции;
• повреждения;
• остеохондроз;
• сахарный диабет;
• нарушение кровоснабжения позвонков;
• наркоманию;
• физическое истощение;
• ослабление иммунитета;
• вирусные заболевания;
• очаги хронической инфекции в организме.

Существует несколько предположений почему бактерия поражает кость. Среди них выделяют сосудистую, когда остеомиелит возникает в результате снижения скорости кровотока в сосудах, питающих костную ткань. Это является результатом тромбоза и повышенной густоты крови. Аллергическая теория предусматривает предварительную сенсибилизацию организма, которая вызывает сильный воспалительный процесс. В соответствии с нервно-рефлекторной теорией основными предрасполагающими факторами остеомиелита являются стрессы.

Симптомы остеомиелита позвоночника

Признаки болезни, возникающие у человека зависят от стадии, в которой находится остеомиелит, а также от пораженного отдела позвоночника. Чаще остеомиелит развивается в грудном отделе. Кроме этого, по характеру течения заболевание делится на острую и хроническую форму. В зависимости от этого выраженность симптомов отличается. При остром - у человека резко повышается температура тела до высоких показателей, вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Это состояние может вызвать смерть больного. Развивается учащенное сердцебиение, озноб, судороги и галлюцинации. Давление резко падает. Все эти симптомы значительно усиливаются ночью. Больной стремительно теряет вес и неспособен самостоятельно передвигаться.

Хронический остеомиелит позвоночника протекает длительно и характеризуется наличием периодов ремиссии и обострения. Во время всего течения происходит медленное разрушение и некротизация костных тканей позвоночника. При этом пациенты ощущают постоянную боль спины. Наблюдается субфебрильная температура и слабость. Костная ткань не может выполнять свои функции, что приводит к развитию патологических переломов.

Чем опасно?

Поражение поясничного отдела позвоночника характеризуется воспалением нервов, идущих к нижним конечностям, и потерей возможности ходить. Остеомиелит способствует медленной деструкции позвонков и развитию дегенеративных изменений в них. Кроме этого, воспалительный процесс может распространяться на костный мозг и вызывать нарушение неврологических функций у больного.

Диагностика

Чтобы выявить проблему, необходимо провести:

• рентгенографию для выявления дефектов костной ткани;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• ультразвуковую диагностику, которая поможет исследовать мягкие ткани, окружающие кость;
• радионуклидное обследование, определяющее пораженные ткани;
• посев биологического материала от больного на среды для определения возбудителя и эффективной антибиотикотерапии.

Лечение остеомиелита

Положительный эффект в терапии этой болезни даст только комплексный подход к лечению. Особые сложности представляет хроническая форма болезни. Ведь часто микроорганизм, который является причиной воспаления, устойчив к действию большинства антибактериальных препаратов. Немаловажно после завершения лечения восстановить утраченные функции позвоночного столба. Однако сделать это часто невозможно из-за значительного разрушения костной ткани.

Препараты

Больному обязательно показан постельный режим на протяжении 3-х месяцев. Для уменьшения болевых проявлений и профилактики выраженных деформаций проводят иммобилизацию позвоночника с помощью аппаратов внешней фиксации. Обязательно назначение пациенту антибактериальных средств, способных убрать первопричину остеомиелита, уничтожив бактерию. Препаратами выбора являются вещества, проникающие в костную ткань, например «Линкомицин».

Оперативное лечение остеомиелита

Цель хирургического вмешательства заключается в устранении секвестров и очистке гнойных полостей. Кроме этого, доктор убирает грануляции и правильно сопоставляет части костей. В период восстановления, по прошествии симптомов воспаления возможно проведение реконструктивной остеотомии с заполнением дефицита костей при помощи протезирования. Для этого используют титановые импланты.

Операция проводится при неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 6-ти месяцев.

Другие методы

Остеомиелит позвоночника требует продолжительного периода реабилитации. При этом больному показаны различные физиопроцедуры, которые в комплексе с оперативным и терапевтическим лечением приведут к полному возобновлению основных функций позвоночника. Полезным будет массаж и лечебная гимнастика. Однако проведение ЛФК возможно только после разрешения доктора. Движения при этом не должны вызывать боль или неприятные ощущения.

Для предотвращения развития остеомиелита необходимо избегать травм позвоночного столба. Кроме этого, нужно позаботиться о сохранении нормального кровоснабжения позвонков. Больные сахарным диабетом контролируют и при необходимости корректируют уровень глюкозы в крови. А также отказываются от вредных привычек, особенно от курения, которое пагубно влияет на тонус сосудов и приводит к ослаблению мышечной стенки.

Гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) – это воспалительный, гнойный процесс, развивающийся в теле позвонков с распространением на межпозвоночные диски, связки позвоночника, близлежащие мышцы, спинномозговые корешки и спинной мозг.

Характеризуется острым началом с повышением температуры до 38 – 390 С, интенсивными болями в области очага поражения и общим недомоганием (слабостью, тошнотой, нарушением сознания).

Гнойный спондилит был распространен на всей территории земного шара до конца XIX века и являлся причиной высокой смертности населения, на его долю приходилось 35 – 37% всех случаев летальных исходов от гнойных заболеваний. После начала разработки и выпуска антибиотиков ситуация в корне изменилась, заболевание стало довольно редким (2 – 2,5% от всех заболеваний позвоночного столба). Остеомиелит позвоночника распространен у лиц мужского пола в возрасте 55 – 75 лет, женщины болеют реже, дети практически не заболевают.

Заболевание при своевременном обнаружении и правильно подобранном лечении опасности для жизни не несет. Полное выздоровление наступает спустя 6 месяцев – 1,5 года.

Причины возникновения

Гнойный спондилит развивается вследствие попадания различных бактерий через кровяное русло, лимфатическую систему или непосредственно вследствие травмы позвоночника в тела позвонков или в близлежащие структуры. Самым частым возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк.

Факторы риска развития гнойного спондилита:

• серповидно-клеточная анемия (наследственное заболевание клеток крови);
• пациенты с внутривенными катетерами, которые необходимы для продолжительного, ежедневного введения медикаментов;
• пациенты, находящиеся на гемодиализе;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• туберкулез;
• гонорея;
• сифилис;
• алкоголизм;
• курение;
• пожилой возраст;
• внутривенное употребление наркотиков;
• длительное лечение гормональной терапией;
• пациенты, находящиеся после трансплантации органов;
• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
• злокачественные опухоли.

Классификация

В зависимости от возбудителя выделяют:

• неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие стафилококков и стрептококков;
• специфический остеомиелит, возникающий как осложнение при таких заболеваниях, как: сифилис, гонорея, брюшной тиф, бруцеллез, туберкулез.

В зависимости от попадания инфекции выделяют:

• гематогенный остеомиелит;
• лимфогенный остеомиелит;
• остеомиелит вследствие открытых травм позвоночника.

Симптомы остеомиелита позвоночника

• слабость;
• сонливость;
• озноб;
• усталость;
• нарушение сознания;
• повышение температуры тела;
• боли в области очага поражения;
• тошнота;
• рвота;
• судороги;
• подергивания (тремор) верхних и нижних конечностей;
• онемение , вплоть до полной потери чувствительности кожи верхних и нижних конечностей;
• нарушение зрения, слуха, вкуса;
• галлюцинации;
• парез (частичное обездвиживание) или паралич верхних и нижних конечностей;
• одышка;
• сухой кашель;
• боли в области сердца;
• снижение артериального давления;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• отеки нижних конечностей;
• задержка мочи;
• кома.

Диагностика

Лабораторные методы обследования

• общий анализ крови , в котором наблюдается повышение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о бактериальном воспалении;
• общий анализ мочи , в котором наблюдается повышение лейкоцитов, эпителия и белка, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме и нарушении работы почек;
• анализ ликвора (жидкости, циркулирующей по спинному и головном мозгу), в котором наблюдается повышение белка, лейкоцитов и лимфоцитом, что так же свидетельствует о воспалительном процессе.

Инструментальные методы обследования

• рентгенография позвоночного столба, метод не специфичен при данном заболевании, так как изменения можно отследить лишь через 1 – 2 месяца от начала воспалительного процесса. На снимках можно увидеть темные, округлые полости вдоль позвоночного столба и нарушение целостности позвонков.
• компьютерная томография (КТ) , метод обладает большей чувствительностью, на нем видно очаг поражения, сдавление спинномозговых нервов, уровень поражения позвоночного столба.
• магнитно-резонансная томография (МРТ) , самый точный метод, позволяющий с 95% уверенностью подтвердить диагноз на ранних этапах развития остеомиелита. Благодаря введению гадолиниума (контрастного вещества) можно четко видеть очаг воспаления;
• сцинтиграфия с применением Tc99m – радиоизотопный метод исследования, в основе которого лежит накопление разными тканями организма с разной плотностью определенных изотопов. Метод не очень чувствительный, применяется для уточнения уже поставленного диагноза.

Микробиологическое обследование

Из крови или ликвора готовят препараты и изучают под микроскопом на предмет возбудителя заболевания, это позволяет с большей точностью применять антибактериальную терапию и тем самым улучшить прогноз и течение заболевания.

Нередко используют метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) – серологический метод исследования, так же позволяющий судить о возбудителе заболевания.

Диагноз ставится, учитывая вышеперечисленные методы обследования врачом травматологом или невропатологом.

Лечение гнойного спондилита

Консервативные методы лечения

Лечение гнойного спондилита должно быть комплексным, с учетом всех перечисленных групп медикаментов, длительным, с обязательным прохождением курса физиотерапии в период реабилитации.

Медикаментозное лечение

• Антибактериальные препараты (цефалоспорины III поколения – цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон; цефалоспорины IV поколения – цефипим, цефпиром; меропинем; азртеонам; фторхинолони III поколения - левофлоксацин; фторхинолоны IV поколения – моксифлоксацин, гатифлоксацин; антибиотики резерва – ванкомицин, рифампицин);
• Дезинтоксикоционная терапия (введение внутривенно растворов Рингера, реосорбилакта, неогемодеза, физиологического раствора);
• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен). Схему лечения препаратами подбирает индивидуально лечащий врач, учитывая вид возбудителя и степень тяжести заболевания.

Физиотерапевтическое лечение

Показано только после нормализации общего состояния и отсутствия воспалительных изменений в анализах крови, мочи и ликворе.

• Массаж спины , направленный на расслабление мышц и усиление кровотока. 10 – 14 сеансов ежедневно.
• Электрофорез с гидрокортизоном или фастумгелем, снижает отечность тканей, убирает болевые ощущения. 10 сеансов, через день.
• ЛФК (лечебная физкультура) . Ежедневно 1 – 2 месяца после выздоровления.
• Санаторно-курортное лечение в летнее время, в санаториях с теплым, сухим климатом и с зоной хвойных лесов.

Хирургическое лечение

В случая неэффективности антибактериальной терапии или применения не чувствительных к возбудителю гнойного спондилита антибиотиков прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция проводится в условиях операционной, под наркозом, очаг воспаления вскрывается, очищается от гноя и некротических масс, ставиться дренаж и рана ушивается. Если, при этом, нарушается целостность позвоночника, ставят стабилизирующие металлоконструкции (пластины, штыри).

Народное лечение

При остеомиелите народные методы лечения использовать не рекомендуют, они не только не дадут эффекта, но и могут ухудшить течение заболевания вплоть до летального исхода.

Осложнения

К осложнениям гнойного спондилита относятся:

• паралич конечностей;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточности;
• сепсис.

Профилактика

Профилактика остеомиелита включает следующие мероприятия:

• выявление и лечение острых и хронических заболеваний организма;
• занятие спортом;
• отказ от курения и алкоголя.