Понятие кахексии при онкологии, ее причины, виды и симптомы. Кахексия — симптомы и лечение, фото и видео Классификация кахексии по массе тела

В медицине патологическое состояние, в ходе которого происходит снижение веса до минимальных границ, называется кахексией. Что это такое знают немногие, из-за чего большинство людей поздно придают значение заболеванию, но без своевременного лечения такое состояние может повлечь серьезные последствия. При течении в организме серьезных заболеваний, в частности и при росте раковых новообразований, у больных нередко может наблюдаться быстрая и весомая потеря массы тела.

При наличии кахексии, у людей помимо утраты веса также наблюдается и сильное ослабевание иммунной системы, расстройство обмена веществ и изменения психики. Больные в таком патологическом состоянии нуждаются в немедленной госпитализации на территорию стационара для дальнейшего прохождения медикаментозной терапии.

Что такое кахексия

Кахексией при онкологических заболеваниях является стремительная потеря мышечной и жировой массы тела вследствие развития злокачественного образования. Такое состояние дополняется ухудшением аппетита, общей слабостью в организме, а также нарушением обмена веществ. Наличие этой болезни неблагосклонно сказывается на функциональности всех систем и органов в человеческом организме. Немногие знают, что такое заболевание как кахексия, примерно в 20-50% случаях со смертностью от онкологических заболеваний является главной причиной летального исхода.

Заболевание может возникать независимо от области, где локализовалась злокачественная опухоль, но в преобладающем числе случаев диагностирование патологии наблюдается у людей с раковым поражением органов пищеварения и дыхания. При появлении первых признаков болезни с наличием злокачественной опухоли, стоит немедленно пройти полное обследование. К терапии данного заболевания, основываясь на локализации злокачественной опухоли, привлекаются онкологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, а также диетологи и другие специалисты.

Причины

В большинстве случаев онкологических заболеваний наблюдается развитие кахексии, ее причины специалистами еще досконально не изучены. До недавних пор предполагалось, что главный фактор связан с влиянием на организм злокачественных клеток. Все энергетические запасы перенаправлялись на обеспечение прогрессирования опухоли. В таком случае получается недостаточное количество питательных элементов, для нормального снабжение здоровых клеток.

Уже сейчас исследования ученых доказывают, что появление кахексии является реакцией организма на наличие агрессивного новообразования.

Онкологический процесс блокирует ген, отвечающим за жировой обмен. Еще в процессе развития раковые клетки продуцируют токсические вещества, вследствие чего в организме нарушаются процессы саморегуляции.

Помимо развития раковой опухоли, к возникновению патологического состояния приводят и другие заболевания.

Кахексия может быть вызвана:

нарушениями работы желудочно-кишечного тракта;
развитием инфекций;
психологическими расстройствами;
длительным приемом определенных групп препаратов;
расстройствами эндокринной системы.

С вышеперечисленными патологиями может столкнуться каждый человек, при этом кахексия является очень серьезным их осложнением. Поэтому при выявлении первых признаков этого состояния, необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

Иногда кахексию выявляют у детей, проживающих в семьях с плохим материальным положением. В подобной ситуации основной причиной недуга является регулярное недоедание. Существует и старческая кахексия, но это уже природный физиологический процесс в организме любого человека в пожилых годах - «усыхание».

Классификация

Основываясь на болезни, которая стала причиной появления кахексии, выделяют такие ее виды:

сердечная - причиной развития являются сердечные заболевания;
раковая - возникает вследствие онкологического процесса в организме человека;
гипофизарная - образовывается вследствие расстройств в функциональности гипофиза;
церебральная - данный вид патологии может возникнуть из-за нарушенной работы головного мозга;
амилоидная - причиной заболевания является нарушенный метаболизм;
алиментарная - возникает от недостатка питательных элементов и веществ, вызванного бедным рационом или голодом.

Также в медицине выделяют несколько форм кахексии, к которым относятся:

гипоталамическая;
анорексическая;
кахехтиновая.

Разные виды патологического состояния по-разному воздействуют на организм, приводя к его истощению. Например, гипофизарный и церебральный типы могут сопровождаться нарушением в работе головного мозга и очень трудно поддаются терапии, следовательно, у пациентов значительно увеличивается риск смертельного исхода.

Раковый тип кахексии

В преобладающем числе случаев раковая кахексия появляется вследствие наличия злокачественных образований головного мозга, органов пищеварения, легких и молочных желез уже на тяжелых этапах прогрессирования. Так как новообразование нуждается в большом объеме элементов питания и выделяет в кровоток немало токсических веществ, у больного начинается интоксикация организма, в ходе чего пропадает аппетит, и возникает тошнота.

Без адекватного лечения при развитии раковой формы кахексии возможны необратимые последствия, в частности и смерть. У больных раковой кахексией терапия бывает только симптоматической, когда пациенты обязаны придерживаться назначенной диеты с большим содержанием витаминов, а также наличием высококалорийных и легкоусвояемых блюд.

Алиментарная кахексия

В ситуации, когда естественные потребности человеческого организма в питательных элементах и веществах не удовлетворяются потребляемой человеком пищей, начинает развиваться алиментарная кахексия. Чаще подобное состояние наблюдается у людей, которые стремятся снизить свой вес посредством строжайших диет, а также, если имеются нарушения работы органов пищеварения. У пациентов с таким диагнозом наблюдается отвращение к любым видам пищи, трудности во время трапезы, тошнота.

Отдельно стоит упомянуть нервную анорексию, особенно распространенную среди девушек в молодом возрасте, желающих убрать лишние, на их взгляд, килограммы за быстрый период времени. Они мучают себя невероятно тяжелыми диетами, самостоятельно вызывают рвотный рефлекс, доводя свой организм до сильнейшего истощения. По мере того, как снижается масса тела, у них появляются психогенные факторы, когда они перестают адекватно оценивать собственное состояние и продолжают изнурять себя голодом. В этом случае организм истощается до крайних отметок, из-за чего страдают внутренние органы и значительно затрудняется терапия. В таком случае кахексия развивается на фоне булимии и анорексии.

Гипофизарная кахексия

Что представляет собой гипофизарная кахексия, чаще интересует людей с наличием новообразований в области головного мозга. Обычной причиной этого состояния является наличие патологических процессов, возникающих в гипофизе.

Гибель клеток гипофиза влечет снижение уровня вырабатываемых гормонов, из-за чего возникает:

гипотония;
дистония;
психические нарушения;
потеря веса.

Нередко с данным видом патологии сталкиваются женщины после родов.

Церебральная

Основной причиной церебральной кахексии является поражение гипоталамуса, вызванного мощным испугом или другой шокирующей ситуацией. Досконально изучить этот вид патологического состояния пока не удалось, поэтому при терапии заболевания возникают различные трудности. Продолжительность жизни больных, у которых диагностирована мозговая кахексия, не очень большая.

Стадии заболевания

Опираясь на нарушения метаболизма и утрату веса, врачи выделяют такие стадии кахексии при раке:

прекахексия - наблюдается ухудшение аппетита, возникают признаки истощения, в теле за полгода теряется до 5% веса;
раковая кахексия - диагноз может быть поставлен, если у пациента утрата веса в течение шести месяцев составляет пять и более килограмм, а также 5% и более от общей массы тела в совокупности с саркопенией.
рефрактерные расстройства - полное отсутствие аппетита в совокупности с безрезультатностью радио- и химиотерапии, направленных на увеличение веса.

На последних этапах течения недуга лечебные мероприятия уже не дают какого-либо положительного результата, больной полностью перестает потреблять пищу, падает в обмороки. Продолжительность жизни в таких случаях не более трех месяцев.

Симптоматика

При появлении кахексии симптомы бывают следующими:

значительная потеря в весе;
обезвоживание;
ослабевание мышечных тканей;
ухудшение иммунитета;
расстройства ночного сна;
пониженное артериальное давление;
психические расстройства.

В процессе течения болезни возникает недостаток полезных компонентов и веществ, что в свою очередь негативно отражается на коже человека - она перестает быть эластичной, становится бледной и вялой. Также наблюдается ломкость ногтей и выпадение волос на голове, развивается стоматит. Также происходит атрофия мышечных тканей, что может вызывать болезненные ощущения. По мере истощения, больным все труднее удается выполнять какие-либо действия конечностями.

Иногда патология взывает проблемы в работе желудка, кишечника и мочеполовых органах. У пациентов может наблюдаться снижение потенции, отсутствие полового влечения, чрезмерная раздражительность, плаксивость, постоянное ощущение слабости.

Диагностика

Диагностировать кахексию можно почти сразу, ведь резкое похудание легко выявить, основываясь на данных внешнего осмотра. Но все же раковая кахексия нуждается в проведении адекватной и правильной терапии, назначаемой только после проведения полного обследования, в ходе чего выявляют точную причину заболевания и его стадию.
Пациентам назначают анализ мочи и крови, а иногда и кала для дальнейших исследований в лаборатории.

В крови больных обычно наблюдается значительное уменьшение количества глюкозы, холестерина и потеря белка. Когда у больного имеются воспалительные процессы, тогда возможно наличие анемии.

Врачи клиники могут назначить и другие исследования, для диагностирования кахексии:

флюорографию;
рентгенограмму;
электрокардиограмму;
ультразвуковое исследование (УЗИ);
томографию;
колоноскопию.

После получения результатов всех проведенных исследований, пациента направляют на консультацию к нужному специалисту: онкологу, кардиологу, инфекционисту, неврологу или психиатру.

Лечение

Раковая кахексия нуждается в комплексной терапии со строгим соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. Когда назначают лечение кахексии, выбор способа пополнения недостающих питательных веществ определяется, исходя из состояния пациента, степени истощения и работоспособности различных органов пищеварения. Для каждого больного в индивидуальном порядке диетологом разрабатывается специальная диета.

Если же наблюдается развитие грибковых процессов в ротовой полости, пациентам назначают полоскания антисептическими средствами и специальные противогрибковые средства. Чтобы вовремя выявить какие-либо осложнения и предпринять правильные действия, больных оставляют на стационарное лечение для постоянного наблюдения.

Когда пациент не в состоянии самостоятельно потреблять пищу, ему может быть назначена внутривенная поддержка.

Показаниями к этому служат:

сильная слабость и истощение;
предварительно проведенное хирургическое вмешательство;
значительный недостаток питательных компонентов;
невозможность самостоятельно употреблять еду.

Также пациентам назначают медикаментозное лечение, в ходе чего они должны принимать антидепрессанты, ферменты и стероиды, которые используются для быстрого увеличения массы тела. Длительность терапии может быть как несколько месяцев, так и затянуться на годы. В случае с раковым типом кахексиеи, в преобладающем числе случаев заболевание не поддается полному излечению.

Прогноз и профилактика

Так как кахексия часто диагностируется у пациентов на последних этапах течения онкологии, заболевания почти неизлечимо. При наличии раковой кахексии, продолжительность жизни зависит непосредственно от ее стадии. Примерно у 1/3 онкологических больных с тяжелой формой кахексии наблюдается смертельный исход.

При тяжелой форма заболевания, организм сильно истощен, метаболические процессы угнетены, и нет сил бороться с заболеванием - человек проживает не более трех месяцев.

К профилактическим мерам возникновения данной патологии стоит отнести:

своевременную терапию злокачественных образований;
избавление от вредных привычек, таких как курение, алкоголизм и наркомания;
ведение здорового образа жизни с правильным режимом питания;
потребление продуктов с большим содержанием клетчатки.

При первых признаках заболевания, нужно без замедлений обратиться за медицинской помощью и строго соблюдать все рекомендации лечащего доктора. В противном случае последствия могут быть плачевными.

Для цитирования: Костюкевич О.И. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома кахексии с позиции врача–терапевта // РМЖ. 2011. №1. С. 24

Одной из актуальных проблем современной медицины является прогрессирующая потеря массы тела у больных с тяжелой соматической патологией. Известно, что пациенты со сниженной массой тела характеризуются крайне плохим прогнозом: высокой смертностью, частыми госпитализациями, серьезными осложнениями. Даже незначительная потеря массы тела при наличии тяжелых заболеваний может оказать существенное влияние на течение болезни. Так, показано, что при снижении массы тела у стационарного больного всего лишь на 5% продолжительность госпитализации увеличивается в 2 раза, а частота осложнений - в 3,3 раза . Но наибольшую опасность, конечно же, представляет крайняя степень истощения - кахексия.

Кахексия (греч. kachexia = kakos «плохой» + hexis «состояние») - терминальное состояние, осложняющее ряд заболеваний и часто приводящее к гибели боль-ного.
«Плоть исчезает, на ее место выступает влага… плечи, ключицы, грудь, пальцы словно тают. Это состояние - лицо смерти» (Гиппократ).
На фоне успехов в терапии многих неизлечимых ранее заболеваний лечение кахексии представляется не решенной на сегодняшний день проблемой.
Что считать кахексией?
Кахексия может быть установлена в следующих случаях:
. при низкой массе тела (менее 70% от идеальной) или индексе массы тела (ИМТ) (менее 16-17 кг/м2);
. документированном снижении массы тела более чем на 7,5-10% от исходной.
Таким образом, в диагностике кахексии важно учитывать не только низкие весовые показатели, но и скорость снижения массы тела.
Однако однозначных критериев кахексии на сегодняшний день не существует, и в литературе можно встретить различные определения, как и многочисленные синонимы: гипотрофия, белково-энергетическая, питательная или нутритивная недостаточность и др.
Распространенность кахексии
Истинную распространенность недостаточности питания оценить очень сложно, и виной тому следующие причины:
. крайне низкое внимание врачей к состоянию питательного статуса; так, крупное бразильское исследование показало, что массу тела измеряли только у 15,1% больных, при этом недостаточность питания наблюдалась в 48,1%;
. трудности в диагностике потери мышечной массы при сохранении жировой ткани.
Распространенность кахексии будет зависеть прежде всего от нозологии. Так, например, при хронической сердечной недостаточности она составляет от 6 до 16% . Однако внедрение в повседневную практику более тонких, хотя и легко выполнимых методов, позволило выяснить, что снижение мышечной массы присуще в той или иной степени примерно 90% больных с признаками ХСН и может иметь место при нормальном или даже повышенном ИМТ .
По данным зарубежных исследований, распространенность госпитального голодания чрезвычайно высока и зависит от «профиля» отделения:
. общая хирургия - 40-50%;
. онкология - 50%;
. общая терапия - 48%;
. гастроэнтерология - 65-75%.
Классификация кахексии
По белковым потерям
Безусловно, одной из самых значимых при кахексии является потеря белка. На основании того, какой белок теряется, и строится классификация заболевания. Напомним, что выделяют 2 основных пула белка: соматический (преимущественно периферический белок мышечной ткани) и висцеральный (белки сыворотки крови и внутренних органов)
Согласно международной классификации болезней, различают 3 типа кахексии:
. маразм (истощение соматического пула белка);
. квашиоркор (истощение висцерального пула белка);
. смешанная форма (маразм-квашиоркор).
Квашиоркор - тяжелая форма алиментарной дистрофии, встречается в России довольно редко и преимущественно в результате белкового голодания. Основными характеристиками квашиоркора являются гипопротеинемия, безбелковые отеки и печеночная дисфункция. Масса тела может быть даже повышена за счет отеков и асцита. Квашиоркор распространен в странах Африки, Карибского и Тихоокеанского регионов.
Маразм выражается в истощении энергетических и периферических белковых запасов. Больные с маразмом имеют признаки атрофии скелетных мышц и подкожно-жировой клетчатки при сохранной функции печени и других внутренних органов. Масса тела обычно понижена. Именно этот тип сопровождает многие хронические заболевания.
Сочетанной форме присущи черты как периферического, так и висцерального белкового и энергетического дефицита.
По происхождению
Кахексия может быть первичной (в результате недостаточного потребления пищи) и вторичной (возникает как синдром на фоне других заболеваний).
1) Первичная (экзогенная) кахексия:
. возникает в тех случаях, когда социально-эко-но-ми-ческие факторы делают невозможным потребление населением достаточного количества пищи хорошего качества. В этих случаях в питании преобладают растительные белки с низкой биологической ценностью. В ре-зультате в некоторых странах частота БЭН может достигать 25%.
2) Вторичная (эндогенная) кахексия:
. возникает на фоне острых или хронических заболеваний.
В данной статье мы сознательно не будем касаться первичных вариантов, останавливаясь на вторичных формах, с которыми терапевтам приходится сталкиваться намного чаще.
Основные причины вторичной кахексии
Справедливости ради необходимо отметить, что практически любое хроническое заболевание может привести к прогрессирующей потере массы тела. Однако чаще всего нам приходится сталкиваться с кахексией при следующих болезнях:
. онкологические заболевания;
. гепатиты и циррозы печени;
. заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК, энтериты);
. хронический панкреатит;
. хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
. хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
. последствия травм, ожогов;
. некоторые эндокринные заболевания;
. сепсис;
. туберкулез и другие инфекционные заболевания;
. хроническая алкогольная интоксикация;
. СПИД.
С данными заболеваниями клиницист сталкивается ежедневно. Крайне важно уметь вовремя распознать недостаточность питания и не допустить развития терминальной кахексии.
Клинические последствия кахексии
Вне зависимости от причины, клинические последствия кахексии едины и включают в себя следующие синдромы:
. астено-вегетативный синдром;
. мышечная слабость, снижение толерантности к физической нагрузке;
. иммунодефициты, частые инфекции;
. дисбактериоз (или синдром повышенной контаминации тонкой кишки);
. синдром полигландулярной эндокринной недостаточности;
. жировая дистрофия печени;
. потеря либидо у мужчин, аменорея у женщин;
. полигиповитаминозы.
Влияние кахексии на смертность
Установлено, что масса тела и смертность - взаимосвязанные параметры . Было показано, что смертность резко возрастает при ИМТ менее 19 кг/м2. Дефицит массы тела 45-50% является фатальным.
Патогенез
Механизмы формирования кахексии
Механизмы, приводящие к потере массы тела, можно разделить на несколько групп:
. недостаточное поступление нутриентов (анорексия, болезни ротовой полости, глотки и пищевода и др.);
. нарушения переваривания и/или всасывания (синдромы мальдигестии и мальабсорбции);
. ускоренный катаболизм (у пациентов с ХСН, онкологическими заболеваниями, инфекциями, гипертиреозом, сахарным диабетом и др.);
. повышенные потери нутриентов (при нефротическом синдроме, ХОБЛ, кишечных свищах, плазморея при ожоговой болезни);
. повышенная потребность в нутриентах (во время беременности, лактации, в период реконвалесценции после травм и острых инфекционных заболеваний, после операций).
При многих заболеваниях в формирование кахексии включаются сразу несколько механизмов, что делает их коррекцию особенно сложной.
Механизмы компенсации при голодании
При незначительном дефиците нутриентов включаются механизмы компенсации, которые призваны защитить жизненно важные органы путем перераспределения пластических и энергетических ресурсов. Адаптация происходит через снижение анаболических гормонов (инсулин) и повышение катаболических (соматотропин, глюкагон, адреналин, кортизол)
. Печень обеспечивает до 75% глюкозы за счет распада гликогена.
. Повышается уровень глюконеогенеза, липолиза и кетогенеза (при более длительном голодании).
. Происходит мобилизация энергоресурсов скелетных мышц и жировой ткани. В крови повышаются уровни короткоцепочечных аминокислот (валина, лейцина, изолейцина). Таким образом экономится белок висцеральных органов.
Создается метаболическая ситуация перераспределения ресурсов в пользу инсулиннезависимых тканей (головной и спинной мозг, глазные яблоки, мозговое вещество надпочечников).
У человека с нормальным питательным статусом при полном голодании собственных запасов хватает на 9-10 недель.
Нарушение функций внутренних органов
В период декомпенсации происходит усиление распада белков висцерального пула, что приводит к нарушению функции органов. Уменьшение синтеза белков сыворотки крови в печени приводит к резкому снижению уровня циркулирующих белков. Особенно страдают органы и ткани, представляющие собой депо жиров и углеводов.
. Снижаются сердечный выброс и сократительная способность миокарда. При тяжелой белково-энерге-ти-че-ской недостаточности развиваются атрофия и интерстициальный отек сердца.
. Слабость и атрофия дыхательных мышц приводит к нарушению функции дыхания и прогрессирующей одышке.
. Поражение ЖКТ проявляется атрофией слизистой оболочки и потерей ворсинок тонкой кишки, приводящих к синдрому мальабсорбции.
. Снижается число и функциональная способность Т-лимфоцитов, отмечаются различные изменения свойств В-лимфоцитов, гранулоцитов, активности комплемента, что приводит к длительному заживлению ран.
. Особенно страдает функция гипоталамо-гипофи-зарной системы, чем во многом и обусловлены изменения в организме.
Патогенез некоторых форм
вторичной кахексии
Кахексия при ХСН
Основными причинами снижения массы тела при ХСН являются:
1) анорексия, тошнота и рвота центрального происхождения, а также вследствие дигиталисной интоксикации;
2) мальабсорбция вследствие венозного застоя и фиброза в тонкой кишке;
3) гиперметаболизм. Активация симпато-адре-на-ло-вой системы неизбежно приводит к преобладанию влияния гормонов катаболизма: в крови у этих пациентов повышен уровень катехоламинов, кортизола. Более того, у данных пациентов гораздо меньше, чем в норме, содержится основных анаболических гормонов - СТГ, половых стероидов. Это приводит к дисбалансу обмена веществ в пользу катаболизма.
Кахексия при онкопатологии
Примерно половина онкологических больных погибает от синдрома CACS (caner - related anorexia - cachexia). При этом причины кахексии множественны:
1) метаболическое обкрадывание организма опухолевыми клетками;
2) мальабсорбция;
3) нарастание концентрации провоспалительных цитокинов (ФНО-a, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИФН-g), приводящих к гиперметаболизму. Увеличение уровня этих медиаторов происходит в результате их продуцирования как самой опухолью, так организмом вследствие активации защитных механизмов. При этом уровень провоспалительных медиаторов коррелирует со степенью распространенности опухолевого процесса .
4) К похуданию приводит не только сама болезнь, но и ее лечение. Нарушению питания способствуют тошнота и рвота, которые обычно вызываются противоопухолевыми препаратами. Возникает порочный круг: на фоне истощения противоопухолевая терапия более токсична и менее эффективна.
5) Местное воздействие опухоли (дисфагия, стеноз желудка, кишечная непроходимость).
Существует зависимость между локализацией опухоли и степенью белково-энергетической недостаточности. Так, наиболее часто кахексия выявляется у больных с новообразованиями верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок), а также поджелудочной железы и пече-ни - до 80%, легкого - до 60% и молочной железы - 40% .
Кахексия при сахарном диабете I типа
Ведущим механизмом катастрофической потери массы тела в этом случае является гастроинтестинальная форма автономной (висцеральной) нейропатии, проявляющаяся дисфункцией пищевода, гастропатией, замедленной эвакуационной функцией желудка, а также диабетическими запором и диареей.
Кроме того, выпадают анаболические функции инсулина в отношении липидов и белков.
Кахексия у пожилых пациентов
В норме возрастные изменения не приводят к развитию кахексии. Тем не менее механизмы, лежащие в основе прогрессивного снижения массы у пожилых пациентов, также представляют некоторый интерес. Начиная с 40-50 лет происходит неуклонное снижение мышечной массы с одновременным увеличением относительной массы жировой ткани (с 25% в 25 лет до 41% в 75). В качестве факторов, ускоряющих эти изменения, принято указывать сидячий образ жизни, а также большое количество социальных и медицинских причин, приводящих к недоеданию.
Единые патогенетические механизмы
вторичной кахексии
Обобщение конкретных механизмов развития ка-хек-сии при разнообразных нозологиях позволяет го-ворить о едином патогенезе данного синдрома. Осно-во-полага-ю-щими моментами являются активация выработки провоспалительных цитокинов (ФНО-a, ИЛ-1, ИЛ-6), приводящих к анорексии, преобладание эффектов катаболических гормонов (глюкокортикоиды, КА) над анаболическими (СТГ, инсулин, половые стероиды). При этом происходит мобилизация жиров из депо, аминокислот - преимущественно из мышечной ткани и активация глюконеогенеза. Дополни-тельные нарушения белкового обмена являются следствием либо недостаточного всасывания нутриентов (мальабсорбция), либо их патологической потери.
Отличительные особенности первичной
и вторичной кахексии
Несмотря на общность механизмов формирования кахексии между первичной и вторичной формами существуют некоторые отличия. При первичном голодании адаптивная реакция приводит к уменьшению потребностей внутренних органов в кислороде, при вторичном потребность в кислороде увеличивается. Здесь нет известной стадийности использования запасов энергии. Активируются сразу все процессы катаболизма. Именно этим объясняется преимущественное потребление мышечного белка по сравнению с жировой тканью.
Диагностика питательной
недостаточности
Пациенты с недостаточностью питания встречаются в клинической практике ежедневно, однако ее диагностика достаточно часто осуществляется только на поздних стадиях, когда имеются уже необратимые изменения. Виной тому и недостаточное внимание врачей к питательному статусу, и скрытое течение гипотрофии на начальных этапах.
В современной клинической практике методы оценки питательного статуса подразделяются на несколько групп:
1) клинико-анамнестические;
2) антропометрические;
3) лабораторные.
Антропометрические методы
1) Измерение массы тела (МТ) и индекса массы тела (ИМТ). МТ сравнивается с рекомендуемой МТ в соответствии с формулой Европейской ассоциации нутрициологов:
РМТ (мужчины) = Р - 100 - (Р - 152)*0,2
РМТ (женщины) = Р - 100 - (Р - 152)*0,4
(Р - рост в см).
2) Оценка потери МТ проводилась согласно анамнестическим данным
Потеря считается выраженной, если величина отклонения фактической массы тела от предыдущей составляет: за неделю >2%, за 1 мес. >5%, за 6 мес. >6,5%.
3) ИМТ рекомендован как достоверный показатель состояния питания. ИМТ вычислялся по формуле:
ИМТ = вес (кг)/ рост2 (м2)
Интерпретация результатов проводилась по таблице 1, согласно данным которой, в зависимости от значения ИМТ выделяют несколько степеней недостаточности питания и ожирения.
4) Оценка компонентного состава тела позволяет оценить отдельно мышечную (тощую) и жировую составляющие массы тела. Это особенно важно в ситуациях, когда потеря белка маскируется за избыточной жировой тканью.
Измерение тощей массы тела (ТМТ) производят калиперметрическим методом. С помощью калипера (адипометра) измеряются кожно-жировые складки (КЖС) в 4 стандартных точках: на уровне средней трети плеча над бицепсом, над трицепсом, на уровне нижнего угла лопатки, в правой паховой области на 2 см выше средней пупартовой связки. Затем высчитывается сумма всех 4 складок и определяется жировая масса тела по расчетным формулам.
ТМТ подсчитывается путем вычитания из общей массы тела массы жировой ткани
Нормальным содержанием жира в организме считается для мужчин 15-25%, для женщин 18-30% от общей массы тела, хотя эти показатели могут варьировать. Ске-лет-ная мускулатура в среднем составляет 30% от ТМТ, масса висцеральных органов - 20%, костная ткань - 7%.
Лабораторные методы оценки
питательного статуса
Лабораторные исследования дают возможность достаточно полно выявлять нарушения метаболических процессов, т.к. позволяют оценивать как соматический, так и висцеральный пул белка
Определяют следующие показатели:
. альбумин;
. трансферрин;
. транстирретин;
. ретинолсвязывающий белок.
Наиболее информативными показателями являются последние три. Благодаря короткому периоду полураспада концентрация в плазме крови этих белков быстро изменяется в зависимости от направленности метаболических процессов.
Также определяют иммунологические показатели:
. абсолютное количество лимфоцитов;
. кожную реакцию на введение антигена.
Степень недостаточности питания оценивается в соответствии с рекомендациями Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN) (табл. 2).
Лечение кахексии
К сожалению, до сих пор не существует единого подхода к лечению кахексии. Были предприняты многочисленные попытки коррекции этого состояния, включающие в себя:
1) рекомбинантный гормона роста;
2) стимуляторы аппетита: антагонисты серотонина, прогестагены, дронабинол;
3) антицитокиновые препараты (ГКС, пентоксифиллин, мелатонин, талидомид);
4) ингибиторы глюконеогенеза (гидразина сульфат).
Практически все вышеуказанные препараты были изучены в крупных многоцентровых исследованиях, результаты которых оказались весьма противоречивы.
Нутритивная поддержка
Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма человека и является важным фактором обеспечения резистентности к патологическим процессам различного генеза. Клинический опыт сви-де-тельствует о том, что одно из центральных мест в ле-че-нии тяжелых хронических заболеваний занимает коррекция кахексии и полноценное обеспечение энергетических и пластических потребностей.
При этом поступление питательных веществ может осуществляться энтеральным или парентеральным путем.
1. Энтеральное питание (ЭП)
Энтеральное питание - система назначения питательных смесей, пищевых продуктов, подвергнутых пред-варительной обработке для обеспечения высокой усвояемости. Это наиболее физиологичный способ введения пищевых веществ в организм.
Проведение ЭП возможно per os, а также с использованием назогастрального или назоеюнального доступа. Выбор доступа определяется наличием у больного возможности самостоятельно питаться и отсутствием у него признаков дисфагии.
Смеси для ЭП
Современные смеси в зависимости от состава и предназначения можно разделить на несколько видов. .
Элементные диеты (химусоподобные), состоящие из мономеров - аминокислот, жирных кислот, глюкозы и фруктозы - и предназначенные для внутрикишечного введения. Недостатком этих смесей является их высокая осмолярность более 700 мосм/л, что приводит к осмотической диарее. Сейчас эти смеси применяются крайне редко.
Полуэлементные смеси, состоящие из белковых гидролизатов - олигопептидов, ди- и моносахаров, длинно- и среднецепочечных триглицеридов, а также микроэлементов и витаминов. Эти смеси быстро и полностью усваиваются и в отличие от элементных не приводят к развитию осмотической диареи.
Высокомолекулярные сбалансированные смеси. Это наиболее распространенные в настоящее время препараты. Содержат все компоненты питания, сбалансированные в соответствии с суточными потребностями. Углеводы обычно представлены мальтодекстрином и дисахаридами, жиры - соевым и другими растительными маслами, являющимися источником среднецепочечных триглицеридов. Белки - цельные или низкомолекулярные - казеинаты, молочный и яичный альбумин, соевые изоляты.
Смеси направленного действия - рассчитанные на определенный вид патологии; предназначаются для коррекции метаболических нарушений при почечной, печеночной, сердечной недостаточности, сахарном диабете и других состояниях.
Выбор смеси:
А) При сохранной функции ЖКТ (нарушения питательного статуса не являются критичными) предпочтение следует отдавать полуэлементным смесям. Они прекрасно переносятся и являются наиболее физиологичными.
Б) При патологии ЖКТ, когда частично нарушены процессы переваривания или всасывания, начинать коррекцию питания необходимо с олигомерных смесей, обладающих максимальной способностью к усвоению. Такая ситуация может сложиться при энтеритах, ХСН (венозный застой и фиброз кишечной стенки), болезнях печени и поджелудочной железы и др.
В) Вопрос о парентеральном питании ставится при выраженной кахексии, когда применение лишь энтеральных смесей недостаточно и неэффективно.
2. Парентеральное питание (ПП)
Парентеральное питание (ПП) - способ обеспечения больного питательными веществами, минуя ЖКТ. При этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, могут вводиться через периферическую или центральную вену.
Современные достижения в области ПП позволяют широко использовать этот метод не только для коррекции питательной недостаточности при нарушениях ЖКТ, но и для длительной поддержки питательного статуса у больных с соматическими, онкологическими, психическими или инфекционными заболеваниями, а также у получающих агрессивные методы лечения (химиолучевая терапия и т.д.).
Понимание единых механизмов развития кахексии, учет явлений гиперметаболизма позволили разработать современные смеси, содержащие необходимый набор ингредиентов не только для коррекции питательного статуса, но и для непосредственного воздействия на патогетические звенья кахексии Современные растворы для ПП обладают широким спектром фармакологического действия на системном, органном, клеточном и субклеточном уровнях. ПП может быть полным или частичным.
При полном ПП применяют препараты, обеспечивающие энергетические и пластические потребности организма - аминокислотные растворы, жировые эмуль-сии и растворы углеводов.
Частичное ПП носит вспомогательный характер, применяется для решения проблем недолгосрочной нутритивной поддержки организма, включает отдельные питательные компоненты
При ПП прежде всего необходимо введение аминокислот, которые участвуют в метаболизме белка, непрерывно подвергающегося обновлению. Показано, что ряд аминокислот, входящих в растворы для ПП, активно стимулируют органные метаболические процессы.
В зависимости от тяжести патологического процесса белки организма катаболизируются в количестве 75-150 г/сутки. Разрушение белков ведет к определенному дефициту незаменимых аминокислот, к отрицательному азотистому балансу, даже если потери белка компенсируются. Последствиями дефицита белков являются дисфункция органов и систем, замедленное выздоровление, ослабление репаративных процессов, снижение сопротивляемости организма к инфекциям, анемия.
Различают заменимые аминокислоты, недостаток которых может быть восполнен за счет эндогенного образования, и незаменимые аминокислоты, образования которых в организме не происходит и которые должны поступать в организм извне. Однако существуют так называемые условно незаменимые аминокислоты (аргинин и гистидин), которые оказывают значимое влияние на синтез белка.
В настоящее время созданы препараты, содержащие сбалансированную смесь незаменимых и заме-ни-мых аминокислот, которые при внутривенном введении включаются в биосинтез белков и устраняют белковый дефицит.
3. Смешанное питание
Основным недостатком ПП является развитие дистрофических изменений слизистой оболочки кишечника вследствие отсутствия по-ступ-ления питательных веществ. Это увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений на фоне синдрома транслокации бактерий. Возможным решением данной проблемы является использование комбинированной формы нутритивной терапии, когда на фоне полного парентерального питания сохраняется незначительное поступление питательных веществ через ЖКТ для предотвращения развития атрофических изменений слизистой оболочки кишечника.

Литература
1. Арутюнов Г.П. Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем и что нам делать? Сердечная недостаточность, 2001, Т2, №3.
2. Kannel W.B., Belanger A.J. Epidemiology of HF. Am Heart J 1991; 121: 951-957.
3. Carr J.G., Stevenson L.W. , Walden J.a. Prevalence and hemodynamic correlates of malnutrition in severe CHF secondary to ishemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am S Card 1989; 63: 709-713.
4. Abel R.M., Fischer J, Buckley M. Malnutricion in cardiac surgical patients. Arch Surg 1976; 111: 45-50.
5. Бейтуганов А.А., Вершинин А.А. Нутритивная поддержка пациентов с ХСН и сниженной ТМТ в период прогрессии болезни. Сердечная недостаточность, том 2, 2001. № 3.
6. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. РМЖ, 2001, Т 9, №2.
7. Matthys P., Billiau A. Cytokines and cachexia Nutrition.- 1997.- Vol.13. P. 763 - 770.
8. Bruera E: ABC of palliative care. Anorexia, cachexia, and nutrition. BMJ. - 1997.- Vol.315, N.7117. - P. 1219-1222.
9. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию под редакцией Хорошилова И.Е., Санкт-Петербург, 2000.

Это заболевание до неузнаваемости меняет больного. В памяти всплывают кадры из документальных фильмов о Второй мировой войне, касающиеся концентрационных лагерей. В современной жизни причины кахексии обуславливаются широким спектром факторов.

Заболевания пищевода (стеноз), при которых затруднено попадание еды в желудок пациента.
Голодание продолжительный период времени.
Тяжелая форма сердечной недостаточности.
Хронические формы бруцеллеза и туберкулеза, при которых организм больного подвергается длительной интоксикации.
Узелковые полиартриты.
Гнойные процессы в организме (прогрессирующие остеомиелиты и абсцессы, нагноившиеся бронхоэктазия).
Раковые опухоли.
Болезни желудочно-кишечного тракта, последствиями которых является сбой функций переваривания пищи и всасывания ее слизистой (гастректомия, энтероколит, последствия резекции желудка (целиакии) и так далее).
Амилоидозы.
Сбой в работе эндокринной системы, нарушение обменных процессов (патология надпочечников и работы щитовидной железы).
Психогенная анорексия.
Продолжительный прием психостимуляторов.
Недоедание.
Болезни соединительных тканей диффузного характера.
Гипотрофия у маленьких пациентов.
Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

Симптомы кахексии

Протекание заболевания, прогнозируемый исход, а, соответственно, и симптомы кахексии во многом зависит от характера болезни, которая его вызвала. Но основная симптоматика такова:

Быстрая потеря массы тела (тяжелая степень кахексии показывает потерю половины нормального веса человека).
Потеря трудоспособности.
Снижение общего жизненного тонуса.
Опасная потеря организмом жидкости, накопление ее в серозных полостях тела - следствие сбоя кровообращения и лимфотока (транссудат).
Потеря жировых клеток.
Общая слабость.
Авитаминоз.
Безбелковые отеки.
Кожа дряблая, морщинистая, цвет неестественно бледный, серо – зеленый.
Повышенная ломкость волос и ногтей.
Стоматит.
Дисбактериоз.
Запоры.
Потеря зубов.
Снижение иммунитета.
Аменорея у женщин (отсутствие менструации на протяжении нескольких менструальных циклов).
Ухудшение потенции у мужчин.
Сбой в работе перистальтики кишечника.
Артериальное давление низкое.
Постоянное чувство холода.
Снижение клубочковой фильтрации в почках.
Уменьшение объемов циркулирующей крови.

Часты психические расстройства:

Астения.
Субдепрессивное настроение.
Плаксивость.
Помрачнение сознания.
Апатический ступор.
Реже встречается психо-органический синдром.

Степени кахексии

Медики выделяют три степени кахексии:

Гипоталамическая форма заболевания. Она характеризуется полным или частичным прекращением синтеза пептида в плазме человека. Последствия такого сбоя:

Угнетение выработки протеинкиназ (фосфотрансфераз), участвующих в модификации многих белков.
Блокирование процесса липогенеза, включающего в себя расщепление, переваривание и всасывание липидов пищеварительного тракта, транспорт жиров из кишечника, обменные преобразования триацилглицеролов, холестеролов и фосфолипидов.
Снижение активности липопротеинлипазы эндотелия (регулирует уровень липидов в крови, что существенно при атеросклерозе).
Идет подавление анаболизма (обменных процессов).
Замедляется транспорт жиров.
Происходит интенсификации катаболизма (энергетического обмена).

Кахехтиновая форма болезни. Сопровождается повышенной выработкой кахехтина, вследствие чего наблюдаются:

Частые и продолжительные эмоциональные срывы.
Потеря аппетита.
Разбалансирование синтеза нейропептидов (молекулы белка, образующиеся в центральной или периферической нервной системе и регулирующие физиологические функции организма человека).
Стремительное развитие анорексии (патологическая потеря веса).

Анорексическая форма заболевания. Представлена мальабсорбцией (нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике):

Ростом количества новых образований, таких как некротические альфа опухоли в плазме крови.
Дефицитом гормонов тимуса.
Гипокортицизмом (патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников).
Гипоинсулинизмом (эндокринное заболевание, характеризующееся приступами значительного снижения содержания сахара в крови).

Классификация кахексии

В зависимости от этиологии заболевания классификация кахексии проходит по нескольким направлениям:

Истощение организма, связанное с экзогенными факторами (влияние окружающей, внешней среды):

Недостаток питания.
Голодание (религиозного характера или маниакальное желание похудеть).

Эндогенные причины (внутренние сбои):

Хроническая стадия лучевой болезни.
Нарушением в работе надпочечников.
Старческая инволюция организма.
Наличие злокачественной опухоли.
Нарушение работы эндокринных желез.
Микседема (недостаточное обеспечение органов и тканей организма гормонами щитовидной железы).
Последствия травмы.
Терминальная (дистрофическая) форма хронической сердечной недостаточности.
Послеоперационный гипотиреоз (длительный, стойкий недостаток гормонов щитовидной железы).
Существенное снижение психической деятельности.

Гипофизарная кахексия

Нарушение целостности функционирования передней доли гипофиза и центров гипоталамуса, проявляемое в недостаточном вырабатывании или полном отсутствии производства тройных гормонов аденогипофиза, ведет к появлению гипокортицизма (дисфункции работы надпочечниковых желез), гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) и гипогонадизма (уменьшение количества вырабатываемых мужских половых гормонов – андрогенов). Все эти сбои и приводят к тому, что в организме больного развивается гипофизарная кахексия.

Причиной такой патологии может стать:

Травма.
Воспалительный процесс, протекающий в гипофизе.
Злокачественная или доброкачественная опухоль.
Кровотечение и коллапс при родах с последующей ишемией или тромбозом сосудов в системе гипоталамус-гипофиз.
Спазм и тромбоз артерий, снабжающих кровью переднюю долю и ножку гипофиза, вызывают некрозы аденогипофиза.

Церебральная кахексия

Церебральная кахексия диагностируется при патологических изменениях в гипоталямусе. Зачастую заболевание затрагивает не только области гипофиза, но и воспалительные, дистрофические процессы поражают промежуточный мозг. Когда такая патология доминирует над гипофизной, при этом наблюдается резкая потеря веса, врачи диагностируют церебральную форму болезни.

Известны случаи появления резкой потери веса, при этом проведенные исследования не выявили никаких отклонений в работе эндокринной системы. Зачастую у таких больных в анамнезе выявляется травма психологического характера (шок, испуг). Анорексия такого характера встречается достаточно часто и приводит к зарождению и прогрессированию церебральной формы болезни. Лечению заболевание такой этиологии поддается очень трудно, так как медициной до конца не изучены все процессы, протекающие в мозге.

Алиментарная кахексия

Если причиной анорексии является длительное недоедание, неполноценное питание, добровольное или вынужденное голодание, развивается общее истощение организма, медики относят эту патологию к алиментарной кахексии.

При такой патологии происходит сбой во всех обменных процесса организма, прогрессирует дистрофия органов и тканей, нарушая их функционирование. У человека снижается физическая активность, проявляются изменения в психологическом восприятии окружающего социума.

Массовый социальный статус алиментарная форму болезни приобретает в период природных катаклизмов (потеря продовольствия при наводнениях и землетрясениях…) и социальных конфликтов (война, искусственный голод).

В период длительного недоедания, организм не получает необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных веществ, витаминов и микроэлементов, которые являются источником энергии. Это приводит к сокращению энергозатрат, потере психологической, интеллектуальной и физической трудоспособности. Происходит перераспределение необходимых веществ, что способствует рассогласованию в работе и трофике различных систем и органов. Подвергается перестройке гормональный фон (сбой в работе щитовидной железы, желез половой системы, надпочечников). Ограничение белковой пищи провоцирует гипопротеинемию, которая проявляется белковой отечностью.

Постепенно происходит атрофия мышц скелетного каркаса, больной теряет подкожную клетчатку. При проведении исследований таких пациентов, выявляется уменьшение размеров печени в 2 – 2,5 раза, атрофируются и другие органы.

Злокачественная кахексия

Злокачественная кахексия чаще проявляется у пациентов, страдающих стремительным разложением опухолевого конгломерата, при этом размер опухоли значения не имеет.

Причины истощения:

Интоксикация организма токсинами раковых клеток или «продуктами жизнедеятельности» сопутствующих осложнений.
Накопление избыточного количества молочной кислоты, губительно действующей на состояние и функционирование печени. Организм больного противодействует ей расщеплением сахара в крови, мобилизуя свой углеродный запас. Восполнить же потери не может.

Чаще всего, злокачественная форма болезни является спутницей раковых новообразований желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. Вследствие заболеваний пищеварительной системы появляется отвращение ко многим пищевым продуктам. В результате этого организм не получает множество необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных компонентов.

Однако нередки случаи (например, скирр - вид рака желудка – резко деформирующий орган, нарушающий его моторику и секреторную работу), когда кахексия не наступает. В то время как небольшие опухоли способны провоцировать ее стремительное прогрессирование. Поэтому однозначно обозначить причину возникновения патологического отклонения на сегодняшний день нельзя.

Сердечная кахексия

В результате нехватки питательных веществ, патологическому воздействию подвергается и миокард. Сердце постепенно теряет свою насосную способность перекачивать кровь в необходимом для нормального функционирования организма объеме. К похожему результату приводят пороки и ишемическое заболевание сердца. Как результат – человек обзаводится сердечной недостаточностью. При тяжелых формах хронической сердечной недостаточности наблюдается значительная потеря веса. Эта патология классифицируется как сердечная кахексия.

До конца механизм появления и развития кахексии не ясен, но он определенно составляется множественными факторами. Основными для сердечной формы болезни являются:

Гепатомегалия, которая вызвана застоем крови в венозной системе.
Стойкое ощущение полноты желудка.
Рост количества цитокинов воспалительного характера.
Нарушение перистальтики кишечника.

Диагностировать кахексию данной этиологии очень сложно, но прогноз на выздоровления при ней достаточно благоприятен.

Старческая кахексия

Человек стареет, потому что стареет его организм. Идет замедление обменных процессов, медленнее происходит регенерация кожного покрова и так далее, но сильное истощение организма старого человека отнести к норме нельзя. Зачастую после 50 лет наблюдается значительное сокращение мышечной массы, при этом объем жира растет. Это последствия малоподвижного образа жизни, сидячей работы, ограничение в питании.

Организм стареет, появляются различные заболевания, которые и способны стать причиной сильного истощения организма, что и попадает под категорию старческая кахексия.

Лечение кахексии

Резкое истощение – это уже последствие внешних факторов или некоторых заболеваний, поражающих организм. Поэтому лечение кахексии сводится к устранению, прежде всего причин, побудивших прогрессирующую потерю веса. Если истощение является следствием заболевания, следовательно, пациент должен пройти полный курс лечения. Если кахексию спровоцировали внешние факторы необходимо, соответственно, свести их воздействие к минимуму и пройти восстанавливающую терапию.

Но обязательным пунктом в нормализации состояния пациента является планомерное восстановление сбалансированного питания, тщательный уход за ним. В обязательном порядке в рацион вводят легко усваиваемые белки, витамины, жиры, продукты, богатые микроэлементами. Если у больного просматриваются симптомы сбоя в работе пищеварительного тракта и всасывающей системы, врач приписывает полиферментные медицинские средства, например панкреатин.

Панкреатин

Объем приписываемого лекарственного средства зависит от возраста пациента и степени нехватки ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Препарат принимают до еды или вместе с пищей, запивая большим объемом воды или, что желательно, щелочной жидкости (фруктовый сок).

Средняя суточная дозировка препарата, разбитая на три – шесть приемов, составляет 0,25 – 0,5 грамм. В случае полной недостаточности секреторной функции, дозировку повышают до 0,75 грамм суточных. Для малышей, не достигших полуторагодовалого возраста, стартовая доза составляет 0,1 грамм, деткам постарше – 0,2 грамма.

Длительность лечебного курса зависит от тяжести заболевания и варьируется от нескольких суток до месяцев и лет.

К противопоказаниям лечебного средства можно отнести:

Индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов, входящих в состав препарата.
Острый или хронический панкреатит на стадии обострения.

При приеме лекарственного средства могут проявляться побочные явления:

Воспаление поджелудочной железы.
Аллергические реакции.
При длительном применении – гиперурикозурия (анализ мочи показывает повышенное количество молочной кислоты).

Если больной находится в тяжелом состоянии, ему парентерально (минуя кишечник – инъекции внутримышечно или внутривенно) вводят глюкозу, смеси аминокислот, витамины, белковые гидролизаты. При необходимости, врач подключает анаболические стероиды (например, андриол).

При кахексии психогенного характера свои назначения дает психиатр и невролог (например, препараты повышающие аппетит: периактин, примоболан-депо).

Глюкоза

Лекарство вводится как перорально, внутривенно, так и инъекцией внутримышечно. Дозировка одного приема составляет 0,5 – 1 грамм.

Подкожно или в вену глюкоза поступает раствором 4,5 – 5% в количестве 300 – 350 мл. В виде клизм – до двух литров в сутки.

При большом объеме вводимого препарата в организме больного может возникнуть водно-солевой дисбаланс, увеличение жидкости, тромбоз.

Единственным противопоказанием применения глюкоза может стать сахарный диабет, имеющийся у пациента.

Андриол

Необходимая доза приписывается лечащим врачом сугубо индивидуально, в зависимости от клинической картины. Рекомендованное начальное суточное количество составляет 120-160 мг на протяжении двух – трех недель, с последующим уменьшением дозировки до 40-120 мг суточных. Капсулу препарата выпивают после приема пищи, при необходимости запивая небольшим объемом жидкости. Капсулу не разжевывать и не раскрывать, глотая целиком. Суточная дозировка делится на два приема: утром и вечером. Если суточное количество составляет нечетное число капсул – большую дозировку принимают в утреннее время.

Препарат противопоказан к применению пациентами, в анамнезе которых присутствует верифицированная карцинома простаты или молочной железы.

Периактин (Periactin)

Лекарственное средство приписывается доктором для поднятия у больного аппетита. Взрослая дозировка составляет:

таблетки – 0,5 – 1 штука три – четыре раза в сутки.
сироп – одна – две чайные ложки три – четыре приема в сутки.

Малышам возраста от двух до шести лет – максимальная суточная доза составляет две таблетки или две столовые ложки сиропа.

Детям с 6 до 14 лет - максимальное суточное количество лекарства составляет три таблетки или три столовые ложки сиропа.

Лекарственное средство противопоказано при повышенном внутриглазном давлении, астме, язве желудка, людям пожилого возраста.

Примоболан-Депо (Primobolan Depot)

Препарат вводится внутримышечно:

взрослым по одной ампуле раз в две недели, в дальнейшем 1 ампулу раз в три недели.
деткам дозировка вводится из расчета 1 мг на один килограмм веса малыша один раз в две недели.

Лекарство противопоказано мужчинам страдающим раком простаты и беременным женщинам.

Питание при кахексии

Диагноз истощение ставится человеку, если его вес значительно отклоняется в меньшую сторону от нормы. Как для тучных людей существует проблема сбросить вес, так и для очень худых является реальной проблема набрать массу и привести его к норме. Кроме медицинских средств, нормализовать вес пациента способно и питание при кахексии.

У таких больных, зачастую отсутствует аппетит, и накормить их достаточно проблематично. Поэтому стоит начинать с небольших, но высококалорийных порций. Организм должен постепенно «привыкать» к еде. Максимальный эффект достигается, если прием пищи разбит на пять – шесть подходов и подчинен графику. Еда в одно и то же время заставляет стимулировать работу пищеварительной системы больного. Блюда должны быть вкусными и эстетически привлекательными – это еще один стимул для возбуждения аппетита. Заставляя человека кушать через силу – можно добиться обратного результата.

Пища должна быть разнообразной, сбалансированной, стимулирующей желание покушать еще. Диетологи советуют:

Первые блюда на наваристом бульоне или крепком отваре с заправкой из сметаны, сливок или желтков.
Копченая рыба.
Перченые соусы.
Пряности.
Фруктовые и овощные свежевыжатые соки.
Десерты.

Если нет медицинских противопоказаний, то продукты можно кушать все. Следует лишь помнить, что они должны быть высококалорийными. Готовить блюда так же необходимо с использованием растительного и сливочного масел, сливок. В рацион такого пациента обязательно включается:

Сдоба.
Напитки, содержащие большое количество жиров.
Высококалорийные десерты.

Кусочки мяса и рыбы лучше запечь с овощами или поджарить на растительном масле. Жирные сорта мяса прекрасно пойдут с кислыми и острыми подливами и приправами (острый соус, хрен, аджика, лимон, горчица).

Потребляемые больным салаты должны содержать:

Отварные овощи с маслом.
Овощи жареные и тушеные.
Идеальная приправа – майонез.

На гарнир в данном случае подойдут:

Каши из круп, приправленные маслом.
Макаронные изделия.
Картофель отварной с маслом.
Картофель-фри.
Картофель – пюре с молоком, сливками или сметаной.
Картофель, запеченный с жиром.

Десерт можно принимать не только в обеденное время, но и с другим приемом пищи:

Запеканки творожные, из макарон и каш.
Пироги и кулебяки.
Пудинги.
Десерты могут быть не только сладкими, но и подсоленными.

Прогноз при кахексии

Любой прогноз зависит от характера заболевания, тяжести его протекания. Прогноз при кахексии напрямую зависит от факторов и заболевания ее спровоцировавшего. Кахексия, спровоцированная раковой опухолью, говорит о запущенной поздней стадии заболевания и дает неблагоприятный прогноз на выздоровление. Если резкое истощение вызвано другими причинами, то шанс выздороветь у такого пациента есть, но при условии, что будет проведено адекватное эффективное лечение, с соблюдением режима питания и коррекции образа жизни больного.

В природе все гармонично и отклонение, как в сторону большого веса, так и его резкая потеря ведет к тяжелым заболеваниям, финалом которых может стать летальный исход.

Кахексия – это не приговор (исключая онкологические заболевания) и с ней можно бороться, но делать это необходимо только под неусыпным контролем дипломированного специалиста. Самодеятельность в данном случае неуместна, так как на кону стоит Ваша жизнь!

Кахексией называется патологическое состояние, при котором развивается крайнее истощение человеческого организма. Кахексия не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь один из симптомов, который может сопутствовать многим другим серьезным болезням. Поэтому при развитии кахексии следует обязательно обратиться к врачу и пройти полное медицинское обследование.

Для кахексии характерно наличие замедление скорости протекания всех физиологических процессов, постоянное снижение массы тела, нарастающая общая слабость. Нередко этот патологический процесс сопровождается развитием астенического синдрома, депрессивными состояниями и многими другими изменениями в психической сфере больного человека.

Симптомы кахексии

Для кахексии характерны следующие признаки:

Очень быстрая и значительная потеря веса тела. Она может достигать пятидесяти процентов, а в ряде случаев быть и еще больше;
Обезвоживание организма;
Нарастающая мышечная слабость;
Повышенная склонность к инфекционным заболеваниям, что объясняется ухудшением работы иммунной системы;
Стойкая гипотония, то есть снижение уровня артериального давления;
Нарушения сна;
Психические нарушения, способные привести к утрате пациентом дееспособности, что потребует организации за ним постоянного ухода.

При кахексии в результате нарушений водно-солевого баланса, витаминной недостаточности и истончения жировой подкожной клетчатки кожные покровы теряют свою эластичность. В результате они становятся дряблыми и приобретают землистый оттенок, либо выраженную бледность.

Нарушения трофики, то есть питания тканей, приводят к повышенной ломкости ногтей, выпадению волос, развитию стоматита.

Кахексия также сопровождается и различными нарушениями со стороны мочеполовой системы и органов желудочно-кишечного тракта. У пациентов снижается, а затем и полностью исчезает либидо. У мужчин развивается стойкая импотенция, а у женщин - вторичная аменорея.

Ухудшение процесса пищеварения и всасывания питательных веществ становятся причиной возникновения гиповитаминозов, и связанной с ним железодефицитной , гипопротеинемии.

Очень быстро при кахексии возникают и отклонения в психической сфере. У пациентов появляются повышенная раздражительность, субдепрессивное состояние, плаксивость, вялость и апатия, отсутствие сил.

В дальнейшем, если не выявить причину кахексии и не устранить ее, возникает помрачнение сознания, вплоть до развития делирия в тяжелой форме. Но даже если она и будет устранена у больных все равно на протяжении очень длительного времени будут сохраняться признаки астенического синдрома.

Другими формами психических нарушений при астении могут быть: псевдопаралитический синдром, апатический ступор, тревожно-тоскливые состояния.

Причины кахексии

К развитию кахексии могут приводить многие причины. В настоящее время врачи условно разделяют их на несколько групп:

Недостаточное поступление питательных веществ в организм. Это может быть вызвано заболеваниями пищевода, ротовой полости, глотки, а также банальным голоданием;
Нарушение процесса всасывания питательных веществ, обусловленное самыми различными патологиями желудочно-кишечного тракта или же оперативными вмешательствами, затрагивающими органы пищеварительной системы;
Повышенная потребность организма в основных питательных веществах в реабилитационном периоде после серьезных оперативных вмешательств, травматических повреждений;
Быстрое выведение из организма микроэлементов и витаминов, что может наблюдаться при массивной ожоговой травме или некоторых заболеваниях почек;
Значительное увеличение скорости протекания метаболических процессов, связанное с некоторыми инфекционными заболеваниями, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринными болезнями.

Причинами первичной, ее еще называют гипофизарной, кахексии могут стать:

Продолжающийся длительное время сильный стресс психогенного характера;
Травмы головного мозга;
Заболевания гипофиза, в том числе и опухолевого характера;
Анорексия;
Специфическая хроническая инфекция, например, туберкулез;
Аутоиммунной гипофизит, то есть воспалительный процесс в тканях гипофиза связанный со сбоями в деятельности иммунной системы;
Эмболия;
Значительная потеря объема крови.

Причинами вторичного или симптоматического типа кахексии (истощения) являются:

Гипоинсулинизм;
Синдром мальабсорбции;
Дефицит выработки глюкокортикоидных гормонов;
Повышенный синтез соматостатина;
Избыточная продукция глюкагона;
Злокачественные новообразования, особенно в стадии распада.

Гипофизарная кахексия

Гипофизарная кахексия имеет и другое научное название - синдром Симмондса. Ее развитие обусловлено поражением структур головного мозга, что и вызывает формирование функциональной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы.

Основным клиническим проявлением этой патологии является старческая инволюция тканей и органов в сочетании с выраженным общим истощением.

Основными причинами гипофизарной кахексии являются сифилис, туберкулез, некротические повреждения гипофиза, вызванные эмболией или кровоизлиянием в его ткани, опухолевое поражение, склероз.

Чаще всего синдром Симмондса развивается медленно и может в течение длительного времени оставаться нераспознанным. Но при значительном поражении гипофиза симптомы кахексия могут быть быстропрогрессирующими. В этом случае промедление с началом лечения приводит к развитию коматозного состояния и смерти пациента.

Гипофизарная кахексия преимущественно возникает у молодых женщин в возрасте не старше сорока лет. Одним из первых признаков заболевания становится развитие вторичной аменореи, то есть прекращение менструаций, не связанное с беременностью. По мере дальнейшего развития истощения начинают исчезать вторичные половые признаки, происходит атрофия кожи и внутренних органов, страдает психическое здоровье.

Терапия гипофизарной кахексии основана на проведение заместительной гормональной терапии, включающей в себя назначение препаратов половых гормонов, глюкокортикостероидов, адренокортикотропного гормона.

В тех случаях, когда первичное истощение связано с инфекцией, то проводится ее активное лечение.

Если гипофизарная кахексия обусловлена опухолью гипофиза ставится вопрос о ее удалении хирургическим или лучевым методом.

Для коррекции обмена веществ, витаминов и поддержания водно-солевого баланса назначают внутривенное введение солевых растворов, плазмо- и/или гемотрансфузии. Показано проведение витаминотерапии.

Раковая кахексия

На фоне развития злокачественных опухолей достаточно часто возникает выраженное истощение больных, называемое раковой кахексией.

Наиболее заметно истощение онкологических больных заметно при поражении опухолью любых отделов желудочно-кишечного тракта, но и при других локализациях злокачественного процесса оно все равно присутствует в той или иной степени выраженности.

К раковой кахексии приводят следующие причины:

Продукты распада опухоли отравляют организм, оказывая токсическое воздействие на функции всех других органов и систем;
Любая злокачественная опухоль нуждается для своего роста в повышенном потреблении питательных субстратов, что и приводит к развитию в организме больного атипичного обмена веществ.

Прогрессирующая раковая кахексия становится причиной необратимых изменений в системе гомеостаза организма, что и приводит к гибели больного.

Раковая кахексия лечится только симптоматически. Больным рекомендуют придерживаться диетического питания, обогащенного витаминами и с включением в него высококалорийных легкоусвояемых блюд.

При выраженной рвоте и тошноте назначают противорвотные лекарственные препараты. Для стимуляции аппетита и увеличения массы тела онкологи в США, Канаде и некоторых других странах назначают своим пациентам медицинские каннабоиды, в частности дельта-9-тетрагидроканнабинол. В других странах, в том числе и в России, их использование запрещено законом.

В настоящее время в медицинской литературе есть сообщения о том, что замедлению потери веса при раковой кахексии способствует прием больным рыбьего жира. Но в целом проблема раковой кахексии и ее лечения еще очень мало изучена учеными.

– крайнее истощение, возникающее при онкологических заболеваниях. Проявляется резким снижением массы тела, мышечной слабостью, нарушением трудоспособности, расстройствами сна, бледностью и дряблостью кожи, трофическими изменениями волос и ногтей, гипотонией, снижением иммунитета, отеками, психическими расстройствами, аменореей у женщин и утратой либидо у мужчин. Раковая кахексия сопровождается нарушениями всех видов обмена. Нередко становится прямой или косвенной причиной смерти больного. Диагностируется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра и объективных исследований. Лечение медикаментозное.

Общие сведения

Раковая кахексия – прогрессирующая потеря массы тела, возникающая при злокачественных новообразованиях и сопровождающаяся нервно-мышечной слабостью, нарушением аппетита, расстройствами белкового, жирового, углеводного и водно-электролитного обмена. Раковая кахексия оказывает выраженное негативное влияние на работу всех органов и систем. Со временем становится причиной несовместимых с жизнью нарушений гомеостаза. По различным данным, является причиной смерти 20-50% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. Может возникать при опухолях любой локализации, однако чаще диагностируется при поражениях дыхательной и пищеварительной системы. Лечение раковой кахексии осуществляют специалисты в сфере онкологии , диетологии, гастроэнтерологии , пульмонологии и других областей медицины (в зависимости от локализации новообразования).

Патогенез раковой кахексии

Патогенез данного состояния пока недостаточно изучен. Предполагается, что основную роль в развитии раковой кахексии играет интоксикация организма продуктами распада злокачественного новообразования. Некоторые специалисты указывают, что фактором, провоцирующим и/или усугубляющим данный синдром, является вторичная инфекция в зоне распадающейся опухоли. Установлено, что раковая кахексия по ряду признаков отличается от истощения, обусловленного недостаточным поступлением питательных веществ в организм. При кахексии, вызванной голоданием, отмечается уменьшение количества жировой ткани. Уровень обмена веществ снижается, печень атрофируется, распад белка замедляется. При раковой кахексии больной теряет как жировую, так и мышечную ткань. Уровень обмена веществ остается в норме или повышается, печень увеличивается, распад белка становится более интенсивным.

Кроме того, раковая кахексия сопровождается расстройством всех видов обмена. Нарушения углеводного обмена проявляются снижением уровня глюкозы, уменьшением запасов гликогена, усилением глюконеогенеза и снижением чувствительности к инсулину. Нарушения жирового обмена при раковой кахексии заключаются в уменьшении количества жиров, усилении липолиза, снижении активности липопротеидлипазы, повышении уровня триглицеридов и распаде глицерина. О нарушении белкового обмена свидетельствуют отрицательный азотистый баланс и усиление распада белков, в том числе – за счет поперечно-полосатых мышц.

Раковая кахексия протекает на фоне уменьшения количества поступающих питательных веществ и увеличения энергетических затрат. Постоянным признаком раковой кахексии является расстройство аппетита, обусловленное целым рядом факторов, в том числе – болевым синдромом, вкусовыми и обонятельными нарушениями, химиотерапией, радиотерапией и стоматитом , часто развивающимся у онкологических больных. Другими причинами развития раковой кахексии являются депрессивное расстройство, нарушение функций различных органов, тошнота, рвота, рост опухолей желудочно-кишечного тракта, сдавление желудка и кишечника новообразованиями, расположенными в близлежащих органах.

Увеличение энергетических потерь при раковой кахексии обусловлено синдромом нарушенного всасывания и диареей, которые часто возникают на фоне лучевой терапии, химиотерапии, хирургического удаления значительных участков желудочно-кишечного тракта, новообразований поджелудочной железы , карциноидного синдрома , рака щитовидной железы и гастриномы . Из-за значительных потерь белка у больных раковой кахексией возникают анемия, гипертрансферринемия и гипоальбуминемия. Трофические изменения кожи, снижение иммунитета и ограничение подвижности, обусловленное резкой слабостью, становятся причиной развития пролежней и пневмонии .

Классификация раковой кахексии

Выделяют три стадии раковой кахексии:

Прекахексия . Сопровождается нарушениями аппетита, снижением толерантности к глюкозе и другими признаками истощения при отсутствии значительной потери веса.
. Диагностируется при потере 5 или более процентов массы тела за последние полгода, при потере 2 или более процентов массы тела в сочетании с саркопенией либо при снижении массы тела на 2 или более процентов, если индекс массы тела составляет менее 20 кг/м2.
Рефрактерная раковая кахексия . Сопровождается выраженным ухудшением состояния пациента, отсутствием реакции на химио- и радиотерапию и неэффективностью лечебных мероприятий по увеличению массы тела.

Симптомы раковой кахексии

Пациенты предъявляют жалобы на резкую слабость, вялость, повышенную утомляемость, лихорадку, запоры или поносы. Нарушается суточный ритм сна-бодрствования: по ночам больные раковой кахексией страдают от бессонницы , в дневное время чувствуют сонливость. У женщин возникает аменорея , у мужчин отмечается отсутствие либидо. Развиваются психические расстройства . Многие пациенты с раковой кахексией страдают от депрессии . Наблюдаются слезливость, раздражительность и эмоциональная лабильность , сменяющиеся апатией и безразличием. При прогрессировании основного заболевания возможны нарушения сознания .

При внешнем осмотре больных раковой кахексией выявляется истощение различной степени выраженности. Иногда (как правило – при опухолях яичников, матки или молочной железы, сопровождающихся гормональными нарушениями) больные имеют нормальную или повышенную массу тела. Кожа пациентов с раковой кахексией сухая, дряблая, сероватого или желтоватого цвета с землистым оттенком. Отмечается углубление морщин , выраженный дефицит подкожной жировой клетчатки, ломкость волос и ногтей, повышенное выпадение волос . Могут наблюдаться безбелковые отеки, асцит или гидроторакс . Определяются гипотония и тахикардия . Развивается стоматит, возможно расшатывание и выпадение зубов. По анализам крови определяется анемия.

Диагностика раковой кахексии

Диагноз «раковая кахексия» устанавливается с учетом анамнеза (наличие онкологического заболевания), жалоб, данных внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе диагностики акцентируют внимание на уменьшении количества потребляемой пищи, преобладании катаболических процессов над анаболическими, выраженных расстройствах функции скелетных мышц (уменьшение мышечной массы, снижение силы мышц), изменении функциональных способностей организма и ухудшении качества жизни пациента, страдающего раковой кахексией., эндокринолога , уролога , гинеколога и т. д.

Лечение раковой кахексии

Лечение симптоматическое. Пациентам с раковой кахексией назначают диету, предусматривающую употребление легкоусвояемых продуктов с большим количеством белков, жиров, микроэлементов и витаминов. Используют препараты для повышения аппетита и противорвотные средства. При необходимости (при выраженном истощении, нарушении глотании, тяжелых инфекционных осложнениях) осуществляют парентеральное введение глюкозы, аминокислотных смесей, витаминов и электролитных растворов. Параллельно проводят терапию основного заболевания.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, особенно при рефрактерной раковой кахексии. Состояние пациентов постепенно ухудшается. Расстройства гомеостаза усугубляются из-за нарушения деятельности различных органов и систем и присоединяющихся инфекционных осложнений. При потере 30-50% белка наступает летальный исход. Непосредственной причиной смерти становятся тяжелое общее истощение, пневмонии и обширные пролежни. От раковой кахексии погибает от 20 до 50% больных, страдающих онкологическими заболеваниями.